Гипотиреоз

Представьте, что ваш организм перешел в режим энергосбережения. Все процессы – от сердцебиения и пищеварения до скорости мышления и настроения – будто работают в замедленной съемке. Именно так проявляется гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа, «энергетическая станция» нашего тела, вырабатывает недостаточно гормонов. Это не просто усталость, а системный сбой, который затрагивает каждую клетку. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии можно полностью компенсировать дефицит гормонов и вернуть себе прежнее качество жизни.

Симптомы гипотиреоза: чек-лист для самопроверки

Коварство гипотиреоза в том, что его проявления часто неспецифичны. Их легко списать на стресс, возрастные изменения или переутомление. Но если вы замечаете у себя несколько из перечисленных признаков, это повод обратиться к врачу-эндокринологу. Симптомы гипотиреоза могут быть разнообразны:

• Общее состояние: хроническая усталость, которая не проходит даже после полноценного сна; постоянная сонливость в течение дня; повышенная чувствительность к холоду, ощущение зябкости, когда другим комфортно; беспричинный набор веса или невозможность похудеть при обычном питании.
• Внешность: сухая, бледная, шелушащаяся кожа; ломкость и тусклость волос, их обильное выпадение; поредение внешней трети бровей (симптом Хертога); ломкие, слоящиеся ногти; отечность лица, особенно век, по утрам; отеки стоп и кистей.
• Нервная система и психоэмоциональное состояние: ухудшение памяти и концентрации внимания, ощущение «тумана в голове»; апатия, подавленное настроение, депрессия, которая плохо поддается стандартному лечению; замедленная речь и мышление.
• Сердечно-сосудистая система: замедление сердечного ритма (брадикардия, пульс менее 60 ударов в минуту); одышка при небольшой физической нагрузке; повышение уровня «плохого» холестерина в крови.
• Пищеварительная система: хронические запоры, связанные со снижением моторики кишечника.
• Репродуктивная система: у женщин – нарушения менструального цикла (нерегулярные, скудные или, наоборот, обильные месячные), трудности с зачатием, бесплодие; у мужчин и женщин – заметное снижение либидо.
• Мышцы и суставы: мышечная слабость, боли в мышцах, скованность, иногда судороги.

Почему возникает гипотиреоз

Причины, по которым щитовидная железа начинает работать хуже, могут быть разными. Основные причины сгруппированы по частоте встречаемости.

Основная причина у взрослых: аутоиммунный тиреоидит

В большинстве случаев гипотиреоз – это исход аутоиммунного тиреоидита (АИТ, или тиреоидит Хашимото). При этом заболевании иммунная система дает сбой и начинает воспринимать клетки собственной щитовидной железы как чужеродные. Она вырабатывает антитела, которые атакуют и постепенно разрушают ткань железы, что приводит к нарушению ее функции и снижению синтеза гормонов.

Другие частые причины

• Хирургическое удаление щитовидной железы. Полное или частичное удаление органа (тиреоидэктомия), например, по поводу узлового зоба, диффузного токсического зоба или рака, неизбежно приводит к развитию гипотиреоза.
• Лечение радиоактивным йодом. Этот метод используется для лечения гипертиреоза (повышенной функции железы). Радиоактивный йод разрушает избыточно активные клетки, и со временем функция железы снижается до гипотиреоза.
• Послеродовой тиреоидит. Временное воспаление щитовидной железы, которое может развиться в течение года после родов. Часто проходит самостоятельно, но иногда переходит в стойкий гипотиреоз.

Менее частые причины

• Значительный дефицит йода. Йод – ключевой компонент для синтеза тиреоидных гормонов. Его длительная нехватка в рационе может вызвать гипотиреоз. Это особенно актуально для некоторых регионов России.
• Врожденный гипотиреоз. Состояние, при котором ребенок рождается с отсутствующей или недоразвитой щитовидной железой. В России всех новорожденных проверяют на это заболевание в роддоме (скрининг).
• Вторичный и третичный гипотиреоз. Редкие формы, связанные не с самой железой, а с нарушениями в работе гипофиза или гипоталамуса – отделов головного мозга, которые регулируют ее функцию. Причиной могут быть опухоли, травмы, лучевая терапия.

Виды гипотиреоза: что означают диагнозы «субклинический» и «манифестный»

В зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы и лабораторных показателей выделяют две основные формы гипотиреоза, с которыми сталкиваются пациенты.

Субклинический гипотиреоз. Это начальная, или скрытая, стадия. Щитовидная железа уже начинает «лениться», и гипофиз, пытаясь ее простимулировать, активно вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). Уровень ТТГ в крови повышен, но сама железа из последних сил еще справляется и поддерживает уровень своего гормона (свободного тироксина, Т4) в пределах нормы. На этой стадии симптомы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Решение о необходимости лечения принимается врачом индивидуально.

Манифестный (явный) гипотиреоз. Это развернутая стадия болезни. Ресурсы щитовидной железы истощены. Несмотря на высокую стимуляцию со стороны гипофиза (уровень ТТГ остается высоким), уровень свободного Т4 падает ниже нормы. Дефицит гормонов становится выраженным, и у человека появляются характерные жалобы. Явный манифестный гипотиреоз всегда требует назначения заместительной гормональной терапии.

Комплексная диагностика гипотиреоза

Поставить диагноз «гипотиреоз» на основании одних только жалоб невозможно. Необходимо лабораторное подтверждение. Диагностика проходит в несколько этапов и позволяет не только выявить проблему, но и понять ее причину.

Золотой стандарт: анализы на гормоны

Основа диагностики – это анализ крови на гормоны.

• ТТГ (тиреотропный гормон). Это главный и самый чувствительный маркер работы щитовидной железы. Его вырабатывает гипофиз, и он работает по принципу обратной связи: если гормонов щитовидной железы мало, уровень ТТГ повышается, чтобы ее «подстегнуть». Повышение ТТГ – первый и главный сигнал о гипотиреозе.
• Т4 свободный (свободный тироксин). Основной гормон, который производит щитовидная железа. Его уровень показывает, насколько активно работает сам орган. При манифестном гипотиреозе он снижен.
• Т3 свободный (свободный трийодтиронин). Менее информативен для первичной диагностики, его определение назначается реже, в более сложных клинических случаях.

Поиск причины: антитела и УЗИ

После подтверждения гормональных нарушений врач ищет причину заболевания.

• Антитела к ТПО (АТ-ТПО). Анализ на антитела к тиреопероксидазе – ферменту, который участвует в синтезе гормонов. Их высокий уровень – основной маркер аутоиммунного тиреоидита.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, структуру и обьем железы, выявить узловые образования, кисты или характерные для АИТ изменения (диффузное снижение эхогенности).

Алгоритм действий для пациента

1. При появлении подозрительных симптомов запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу.
2. Первый шаг в лабораторной диагностике – сдать анализ крови на ТТГ.
3. Если уровень ТТГ отклонен от нормы, врач назначит дополнительные исследования (свободный Т4, АТ-ТПО, УЗИ) для уточнения диагноза и причины гипотиреоза.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Нормы могут незначительно различаться в разных лабораториях, а для беременных женщин существуют свои, особые референсные значения. Только врач может правильно оценить все показатели в комплексе и поставить точный диагноз.

Современное лечение гипотиреоза: как вернуть гормоны в норму

Цель лечения гипотиреоза – компенсировать недостаток собственных гормонов и поддерживать их уровень в пределах нормы. Это позволяет полностью устранить симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Заместительная гормональная терапия

Единственным методом лечения с доказанной эффективностью является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Она заключается в ежедневном приеме препарата левотироксина натрия. Это синтетический аналог гормона тироксина (Т4), полностью идентичный тому, что в норме вырабатывает щитовидная железа человека.

Многие пациенты боятся слова «гормоны», опасаясь набора веса и других побочных эффектов. Этот страх необоснован. Левотироксин не является стероидным гормоном. Его прием – это не введение в организм чего-то чужеродного, а лишь восполнение дефицита. Наоборот, адекватная доза препарата нормализует замедленный обмен веществ, помогает бороться с лишним весом, набранным из-за болезни, и возвращает энергию.

Как правильно принимать препарат

Эффективность лечения напрямую зависит от правильного приема левотироксина.

1. Время приема. Строго утром, сразу после пробуждения.
2. Натощак. Препарат принимают на пустой желудок, запивая небольшим количеством чистой воды.
3. Интервал. Необходимо выдержать паузу в 30–60 минут до завтрака, кофе, чая и приема любых других лекарств. Пища и напитки могут нарушить всасывание препарата.
4. Регулярность. Прием должен быть ежедневным, без пропусков. Препарат имеет накопительный эффект, и поддержание стабильной концентрации в крови критически важно.
5. Самоконтроль. Никогда не изменяйте дозировку самостоятельно. Подбор и коррекция дозы проводятся только врачом на основании контрольных анализов ТТГ, обычно каждые 6–8 недель в начале терапии, а затем 1-2 раза в год.

Существуют также жидкие формы левотироксина, которые могут быть удобной альтернативой для некоторых пациентов, так как их всасывание меньше зависит от приема пищи.

В большинстве случаев, когда гипотиреоз вызван аутоиммунным тиреоидитом или удалением железы, ее функция не восстанавливается. В такой ситуации заместительная терапия назначается пожизненно. Это не должно пугать. Это похоже на необходимость носить очки при плохом зрении. Ежедневный прием одной маленькой таблетки позволяет вести абсолютно полноценную, активную жизнь без каких-либо ограничений.

Гипотиреоз и образ жизни

Пациенты часто ищут дополнительные способы улучшить свое самочувствие. Важно отделять научно обоснованные рекомендации от популярных мифов.

Питание: нужна ли специальная диета

Согласно современным клиническим рекомендациям, специфической диеты для щитовидной железы не существует. Никакие продукты не могут вылечить гипотиреоз или заменить назначенную врачом терапию.

Рекомендации по питанию просты и универсальны: придерживайтесь принципов сбалансированного здорового рациона, богатого овощами, фруктами, цельными злаками и белком. Обязательно используйте в приготовлении пищи йодированную соль (если нет индивидуальных противопоказаний). Это основной метод профилактики йододефицита, который широко распространен в России.

Важно! Продукты семейства крестоцветных (капуста, брокколи, редис) в сыром виде содержат вещества, которые могут незначительно влиять на усвоение йода. Однако при умеренном употреблении, особенно после термической обработки, они не представляют опасности для людей с гипотиреозом, получающих заместительную терапию.

Физическая активность и спорт

На фоне компенсированного гипотиреоза (когда уровень ТТГ находится в норме) никаких ограничений на физическую активность нет. Более того, регулярные умеренные нагрузки – это отличный способ борьбы с остаточными симптомами: усталостью, лишним весом, подавленным настроением. 

Подойдут ходьба, плавание, йога, пилатес, танцы – любая активность, которая приносит удовольствие. Начинать следует постепенно, прислушиваясь к своему организму.

Чем опасен гипотиреоз

Игнорирование симптомов и отказ от лечения могут привести к серьезным последствиям для всего организма.

• Сердце и сосуды. Длительный дефицит гормонов приводит к повышению уровня «плохого» холестерина и гомоцистеина, что ускоряет развитие атеросклероза. Увеличивается риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инфаркта.
• Нервная система. Усугубляются депрессия и тревожные расстройства, прогрессирует снижение когнитивных функций (памяти, внимания), которое может стать необратимым.
• Репродуктивное здоровье. Некомпенсированный гипотиреоз – одна из частых причин бесплодия как у женщин, так и у мужчин. У беременных женщин он опасен осложнениями для плода, включая нарушения в развитии его нервной системы.
• Микседематозная кома. Редкое, но смертельно опасное осложнение тяжелого, длительно нелеченого гипотиреоза. Чаще встречается у пожилых пациентов и провоцируется инфекциями, травмами, переохлаждением.

Профилактика гипотиреоза

Единственный вид гипотиреоза, который можно эффективно предотвратить, – это гипотиреоз, вызванный дефицитом йода. Основной метод профилактики – достаточное потребление йода с пищей. Самый простой способ – регулярное использование йодированной соли.

К сожалению, предотвратить развитие аутоиммунного тиреоидита невозможно, так как он обусловлен генетической предрасположенностью. Однако ранняя диагностика играет ключевую роль.

Людям из групп риска (тем, у кого есть семейная история заболеваний щитовидной железы или другие аутоиммунные патологии) рекомендуется регулярно, раз в 1-2 года, проверять уровень ТТГ для своевременного выявления нарушений.

Вопросы и ответы

Это лечится? Мне придется пить гормоны всю жизнь?

В большинстве случаев (при АИТ, после удаления железы) гипотиреоз – это хроническое состояние, требующее пожизненной заместительной терапии. Это не «лечение» в смысле полного излечения, а компенсация функции, как инсулин при диабете 1 типа. Это позволяет поддерживать высокое качество жизни.

Гормоны – это вредно? Я не наберу от них еще больше веса?

Нет, это распространенный миф. Левотироксин – это аналог вашего собственного гормона, он восполняет дефицит. Правильно подобранная доза, наоборот, нормализует обмен веществ и помогает контролировать вес, набранный на фоне болезни.

Как понять, что у меня именно гипотиреоз, а не просто усталость?

Отличить их по одним лишь симптомам невозможно. Единственный надежный способ – сдать анализ крови на ТТГ. Если он повышен – обратитесь к эндокринологу.

Можно ли забеременеть и родить здорового ребенка с гипотиреозом?

Да, абсолютно. Главное условие – стойкая компенсация гипотиреоза еще на этапе планирования беременности и постоянное наблюдение у эндокринолога. Сразу после подтверждения беременности доза левотироксина обычно увеличивается.

Чем отличается субклинический гипотиреоз и нужно ли его лечить?

Это начальная стадия, когда ТТГ уже повышен, а Т4 еще в норме. Решение о лечении врач принимает индивидуально, учитывая уровень ТТГ, наличие симптомов, возраст, планирование беременности и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – М., 2021. – 46 с.
2. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А., Панфилов Г.В. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: современное состояние проблемы. // Проблемы эндокринологии. - 2018. - Т. 64. - №5. - C. 21-29.
3. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по потреблению йода для профилактики йододефицитных заболеваний.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.