Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав — сложная структура, которая ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. Из-за постоянной работы он уязвим для дегенеративно-дистрофических заболеваний. Более того, каждый шаг - нагрузка. Если у пациентов имеется плоскостопие, уплощение сводов стопы в связи с возрастом, микро травмирование при спортивных занятиях или при неудобной и нефизиологичной обуви, то страдает и сам сустав и весь позвоночник в целом. Также, обменные нарушения на фоне гормональных изменений при местном травмировании и приводят к артрозу голеностопного сустава. Это хроническая болезнь, которая из-за постепенного разрушения хрящевой ткани способна значительно снизить качество жизни и превратить каждый шаг в боль.

Вопреки распространенному мнению, проблемы с суставами касаются не только пожилых. Артроз голеностопного сустава — это дегенеративное заболевание, которое чаще всего развивается у людей трудоспособного возраста, включая профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей. Если своевременно начать правильное лечение, можно замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность сустава.

Почему разрушается сустав: основные причины артроза

Артроз голеностопного сустава редко возникает без причины. Чаще всего развитию дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани способствует сочетание нескольких факторов.

К основным факторам риска относят:

• Травмы. Это ведущая причина, особенно у молодых пациентов. Переломы костей лодыжек, разрывы связок, вывихи стопы нарушают правильную биомеханику сустава. Даже одна серьезная травма в прошлом может стать пусковым механизмом для развития артроза спустя годы.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на суставы нижних конечностей. Хрящевая ткань быстрее изнашивается, что приводит к ее преждевременному разрушению.
• Чрезмерная физическая нагрузка. Это касается спортсменов, занимающихся бегом, прыжками, футболом, и людей, чья работа связана с долгой ходьбой или стоянием. Постоянные микротравмы и перегрузки приводят к дегенеративным изменениям.
• Врожденные или приобретенные деформации. Плоскостопие, вальгусная деформация большого пальца и другие нарушения анатомии стопы меняют распределение нагрузки на голеностоп, провоцируя изменения в суставе.
• Системные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ вызывают воспалительные процессы в суставах, которые со временем приводят к развитию вторичного артроза.
• Генетическая предрасположенность. Особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству, также играют роль.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Признаки артроза голеностопного сустава развиваются постепенно. На ранних стадиях болезни человек ощущает лишь легкий дискомфорт. Важно не пропустить первые «звоночки», чтобы начать лечение как можно раньше.

К основным симптомам артроза голеностопного сустава относятся:

• Боль. Главный симптом. Вначале она возникает только после физической нагрузки и проходит после отдыха. Со временем болевые ощущения становятся интенсивнее, появляются при минимальных движениях. Характерна «стартовая» боль — резкая и сильная в начале ходьбы после длительной неподвижности; она постепенно проходит. На поздних стадиях боль беспокоит даже в покое и по ночам.
• Хруст и щелчки. При движениях в суставе слышен сухой, грубый хруст (крепитация). Он возникает из-за трения измененных суставных поверхностей друг о друга.
• Скованность. Особенно характерно ощущение скованности по утрам или после долгого сидения. Требуется время, чтобы «расходиться» и вернуть суставу подвижность.
• Ограничение движений. По мере прогрессирования заболевания амплитуда движений в суставе снижается. Становится трудно сгибать и разгибать стопу, что создает проблемы при ходьбе по лестнице.
• Отек и воспаление. Периодически появляется отечность в области голеностопа, кожа над ним становится теплее на ощупь. Это реакция на присоединившийся воспалительный процесс в синовиальной оболочке.
• Деформация сустава. На поздних стадиях сустав заметно увеличивается в объеме, изменяется его форма. Это происходит из-за костных разрастаний (остеофитов) и изменения оси конечности.

Стадии артроза голеностопа: от легкого дискомфорта до серьезных нарушений

Классификация артроза по стадиям помогает врачам оценить степень поражения сустава и выбрать оптимальную тактику лечения. Врач определяет стадию на основании данных осмотра и рентгеновских снимков.

Диагностика артроза: как ставят диагноз

Постановка точного диагноза — ключ к успешному лечению. В «Первом Медцентре» на Баррикадной диагностика включает в себя комплексный подход, который начинается с детальной беседы и осмотра.

Консультация врача. Врачи, владеющие методами купирования болевых синдромов проводят осмотр, собирают анамнез (историю болезни и жизни пациента), уточняют характер боли, выясняют наличие травм в прошлом. Врач высшей категории оценивает амплитуду движений, состояние мышц и связок.

Инструментальные исследования.

• Рентгенография. Рутинный метод диагностики артроза. Рентген выявляет сужение суставной щели, наличие остеофитов, изменения в костной ткани.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используют для детальной оценки состояния мягких тканей: хряща, связок, мышц, синовиальной оболочки и определения степени выраженности, стадии артрозных изменений. МРТ позволяет увидеть проблемы в том числе, на ранних стадиях.
• Компьютерная томография (КТ). Дает детализированное изображение костных структур. КТ необходима при планировании хирургического вмешательства.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить мягкие ткани, количество суставной жидкости, выявить воспаление.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови назначают для исключения других заболеваний суставов, например, ревматоидного артрита или подагры. Это крайне важно! Потому что, вроде бы, одинаковые воспалительные и болезненные проявления, при разных диагнозах, лечатся по-разному

Современные подходы к лечению артроза голеностопного сустава

Лечение артроза голеностопного сустава — это всегда комплексная работа, которая преследует несколько целей: уменьшить боль, остановить разрушение хряща, сохранить подвижность и улучшить качество жизни. Тактика лечения зависит от стадии заболевания и состояния пациента, а также, от того пути, который в лечении пациент уже прошел. Если процесс хронический и пациент давно лечится, то необходимы высоко результативные и эффективные методики. В нашей клинике мы ставим цель - быстро купировать боли, облегчить состояние и затем заняться программами, которые будут восстанавливать сустав и его ткани. Регенеративные процессы - самая важная часть в лечении в клинике.

Мы сторонники комплексной консервативной терапии при артрозных поражений. Часто называем свои программы - альтернативой оперативному лечению. Не потому , что операции плохие, а потому что операцию можно сделать, но полностью здоровый сустав вернуть после операции сложно. Поэтому, стоит прислушаться к тем альтернативам, которые мы предлагаем. Пациенты, которые к нам обращаются, часто ходят на костылях, в том числе или вообще перестают вести  активный образ жизни. Наши методы и комплексные программы - шанс, который стоит использовать, чтобы жить без операции

Консервативная терапия

На ранних стадиях консервативная терапия значительно замедляет прогрессирование артроза и включает в себя следующие методы:

   Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для снятия болевого синдрома и воспаления.
• Хондропротекторы. Препараты, улучшающие питание хрящевой ткани и замедляющие ее разрушение.
• Внутрисуставные инъекции. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты («жидкий протез») или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) улучшает скольжение поверхностей и стимулирует восстановление.
• Внутрикостные капельницы - эффективный метод для регенеративных процессов
• Физиотерапия. Магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ помогают улучшить кровообращение, снять отек и боль.
• Иглорефлексотерапия - применяется в тех хронических случаях, когда вовлечена опорно-двигательная система в целом и требуется снять мышечные спазмы и стимулировать собственные процессы восстановления
• Лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуальные упражнения для укрепления мышц голени и стопы — основа лечения. Сильный мышечный корсет стабилизирует сустав и снижает нагрузку на хрящ. Занятия нужно проводить под контролем инструктора.
• Мануальная терапия и массаж. Помогает расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоток, убрать возникшие компенсаторно блоки в опорно-двигательном аппарате, так как “перекашивает” обычно весь позвоночник, если пациент длительно ходит с больным суставом и щадит себя при ходьбе.
• Ортезирование. Использование специальных ортопедических стелек, ортезов, фиксаторов голеностопа помогает скорректировать деформации и правильно распределить нагрузку при ходьбе.
• Коррекция образа жизни. Снижение веса — один из самых эффективных методов профилактики и лечения. Также важно выбрать правильную, удобную обувь, защитные ортезы и избегать чрезмерных нагрузок и дополнительного травмирования.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях, когда хрящ сильно разрушен, а консервативные методы не приносят облегчения, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

• Артроскопия. Минимально инвазивная операция, при которой через небольшие проколы в сустав вводят камеру и инструменты. Врач производит удаление костных разрастаний, поврежденных участков хряща, промывает полость сустава.
• Артродез. Операция, при которой сустав полностью обездвиживают, создавая фиксацию костей в функционально выгодном положении. Боль уходит, но подвижность в голеностопе утрачивается.
• Эндопротезирование. Это замена разрушенного сустава на искусственный протез. Современные эндопротезы позволяют полностью восстановить объем движений и вернуть пациента к активной жизни.

Выбор метода операции зависит от возраста, уровня активности пациента и степени поражения сустава.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить артроз голеностопного сустава?

Полностью восстановить уже разрушенный хрящ невозможно. Однако современные методы лечения позволяют остановить прогрессирование заболевания, убрать боль и сохранить функции сустава на долгие годы. Главное — своевременно начать лечение.

Можно ли заниматься спортом при артрозе?

Нужно заниматься лечебной физкультурой. От ударных нагрузок, таких как бег и прыжки, придется отказаться, либо делать это в жестких ортезах, полностью защищая сустав при активных нагрузках. Мы рекомендуем плавание, велотренажер, йогу. Любую физическую активность следует обсуждать с лечащим врачом.

Что будет, если не лечить артроз?

Если артроз не лечить, он прогрессирует. Боль станет невыносимой, сустав полностью разрушится, что приведет к сильному ограничению подвижности и, в конечном итоге, к инвалидности. Не откладывайте визит в клинику. В «Первом Медцентре» мы предлагаем персонализированные комплексные программы лечения, которые помогают даже в тяжелых случаях. Мы дадим рекомендации для закрепления результатов на длительную перспективу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартроз». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. – 2021.
2. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. – К.: Морион, 2005.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике. Современная ревматология. 2020;14(4):99–105.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.