Адгезивный капсулит

Боль в плече и ограничение подвижности — ощущения, которые могут кардинально изменить привычный уклад жизни. Когда руки отказываются подчиняться, становится сложно выполнять простейшие повседневные задачи, такие как одевание или расчесывание. Одной из частых причин этого состояния является адгезивный капсулит, также известный как синдром «замороженное плечо». Это заболевание представляет собой не просто дискомфорт, а патологический процесс, который требует внимания и грамотного подхода к лечению.

Что такое адгезивный капсулит?

Адгезивный капсулит плечевого сустава — это состояние, при котором суставная капсула, эластичная оболочка вокруг плечевого сустава, воспаляется, утолщается и сморщивается. В результате этого процесса, известного как фиброз, полость сустава уменьшается, что и приводит к резкой боли и ограничению движений. Подвижность плеча значительно снижается, особенно при попытках отвести руку в сторону, поднять ее или завести за спину.

Долгое время болезненные состояния в области плечевого сустава объединяли  термином «плечелопаточный периартрит». Современная диагностика позволяет выявлять конкретные заболевания, и адгезивный капсулит — одно из них. Важно исключить другие причины боли, такие как артрит, артроз, тендинит вращательной манжеты или повреждение связок.

Причины и факторы риска развития заболевания

Возникновение адгезивного капсулита не всегда связано с очевидными причинами. Выделяют две основные формы заболевания:

1. Первичный (идиопатический) капсулит. Возникает без явной внешней причины. Считается, что он связан с аутоиммунными процессами, когда организм атакует собственные ткани суставной капсулы.
2. Вторичный (посттравматический) капсулит. Развивается на фоне других состояний, например остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Основные факторы риска:

• Возраст и пол. Часто болезнь наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет., когда имеются обменные и гормональные возрастные изменения
• Эндокринные расстройства. Наличие сахарного диабета значительно повышает риск развития адгезивного капсулита. Также в группе риска пациенты с заболеваниями щитовидной железы.
• Травмы. Перелом, вывих или сильный ушиб области плечевого сустава могут спровоцировать заболевание.
• Длительная иммобилизация. Неподвижность конечности после операции или инсульта может привести к развитию тугоподвижности.
• Другие заболевания, например артроз плечевого сустава, опухоли, грыжа позвоночника в шейном отделе.

Три стадии «замороженного плеча»

Клинические проявления заболевания меняются в зависимости от его стадии. Выделяют три основных периода, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика адгезивного капсулита

Точный диагноз устанавливает врач, и выбор методики лечения остается его исключительной прерогативой в  работе доктора и его опыта. Сначала специалист собирает анамнез и проводит тщательный осмотр. Оценивает диапазон движений (активных и пассивных), чтобы понять, насколько они ограничены.

Диагноз ставят на основе клинической картины. Чтобы исключить другие заболевания  со схожими симптомами, проводят дополнительные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ плечевого сустава — “золотой” стандарт, который позволяет визуализировать мягкие ткани: капсулу, связки, мышцы. При капсулите выявляется утолщение капсулы плечевого сустава и воспалительные изменения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ также позволяет оценить состояние мягких тканей и наличие выпота в суставе. Это быстрый и доступный метод диагностики.
• Рентген. Рентген не показывает изменения в капсуле, но его проводят, чтобы исключить перелом, вывих или артроз, при определенных сомнениях в клинической ситуации.

Современные методы лечения адгезивного капсулита

Цель лечения адгезивного капсулита — уменьшить боль и восстановить объем движений. Методику лечения подбирает врач, учитывая стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение эффективно в большинстве случаев и включает комплексный подход:

• Медикаментозная терапия. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), чтобы уменьшить воспаление и боль.
• Внутрисуставные инъекции. В полость сустава вводят гормональные препараты (блокады), которые быстро снимают воспаление и болевой синдром. Также используют инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения суставных поверхностей.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа восстановления. Специальные упражнения на растяжение капсулы нужно выполнять регулярно. Важно начинать с пассивных движений, которые проводит реабилитолог или мануальный терапевт, и постепенно переходить к активным.
• Физиотерапия. Процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, помогают уменьшить боль и воспаление, улучшить кровообращение в области поражения.
• Мануальная терапия, массаж и остеопатия - для восстановления физиологичных движений в других отделах опорно-двигательного аппарата, которые сопровождают адгезивный капсулит
• Внутрикостная терапия - в клинике предлагается всегда, потому что длительные болевые синдромы в плечевом суставе, как наиболее сложном суставе человека, вовлекают в процесс все окружающие ткани. Чтобы  запустить процессы регенерации , необходимы высокоэффективные методы и подведение лекарственных препаратов прямо к области  воспаления. Это обеспечивает данный метод

Хирургическое лечение

Очень редко, но может быть применена хирургическая тактика. Если консервативная терапия не дает результата в течение 246–9 месяцев, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные виды вмешательств:

• Артроскопическая капсулотомия. Малоинвазивная операция, при которой хирург через небольшие проколы вводит в сустав камеру и инструменты, рассекая уплотненные участки капсулы. Это позволяет восстановить объем движений.
• Гидродилатация (гидродистензия). Процедура, при которой в полость сустава под контролем УЗИ вводится стерильный раствор. Жидкость растягивает сморщенную капсулу, разрывая спайки.

После любого вмешательства необходима длительная реабилитация, включающая ЛФК, массаж и физиотерапию.

В нашей клинике применяются только консервативные методики, которые зарекомендовали себя как высокоэффективные. Мы их считаем альтернативой хирургическому лечению, даже, при серьезных заболеваниях суставов. Наш опыт показывает очень хорошие результаты. Мы также работаем с хирургами и получаем второе мнение от экспертов хирургической практики. Считаем, что необходимо использовать все шансы консервативного лечения

Адгезивный капсулит — длительное и неприятное заболевание, но с ним можно и нужно бороться. Прогноз при грамотном подходе благоприятный. Главное — не игнорировать симптомы, не заниматься самолечением и своевременно обратиться за помощью.

В Первом Медцентре мы предлагаем персонализированные программы лечения. Команда наших специалистов, включая травматологов-ортопедов, неврологов и реабилитологов, проводит консилиумы для разработки оптимальной стратегии. Мы даем рекомендации для закрепления результатов и остаемся на связи после курса терапии. Отправьте заявку на консультацию или запись на прием, и наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время.

Часто задаваемые вопросы

Пройдет ли «замороженное плечо» само?

Хотя заболевание имеет тенденцию к саморазрешению, этот процесс может длиться годами. Отсутствие лечения приводит к формированию стойкой контрактуры (ограничения подвижности) и хроническому болевому синдрому. Своевременно начатое лечение позволяет значительно сократить сроки выздоровления и восстановить полное качество жизни.

Какие упражнения нельзя делать при капсулите?

На острой, болевой стадии противопоказаны резкие, активные движения через силу и работа с отягощениями. Они могут усилить воспаление и боль. Комплекс упражнений должен подбирать физиотерапевт или врач ЛФК. Основу составляют плавные пассивные и активные движения на растяжение и увеличение диапазона движений.

Насколько эффективны блокады?

Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами эффективно купируют сильный болевой синдром и воспаление, особенно на ранних стадиях. Они дают возможность приступить к реабилитации и лечебной физкультуре, которые являются ключом к выздоровлению. Однако решение о необходимости блокады принимает только врач.

Список литературы

1. Беленький А. Г. Капсулит («замороженное плечо») / А.Г. Беленький // РМЖ. — 2006. — Т. 14, № 21. — С. 1511—1515.
2. Клинические рекомендации «Боль в плече». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
3. Neviaser A.S., Neviaser R.J. Adhesive capsulitis of the shoulder // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2011. – Vol. 19, № 9. – P. 536-542.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.