Шкала оценки основных проявлений синдрома хронической усталости

I раздел - оценка умственной деятельности при усталости.

Из-за моей усталости:

1. Ощущаю снижение готовности к умственной деятельности.
2. Мне стало трудно сосредоточиться (или сконцентрировать внимание) на длительное время.
3. Не могу ясно мыслить.
4. Стал забывчивым.
5. Трудно стало принимать решения.
6. Не хочется приниматься за что-либо, требующее умственного напряжения.
7. Мне трудно сосредоточиться, когда я занимаюсь чем-то по дому или на работе.

II раздел - оценка степени усталости и физических способностей.

Из-за моей усталости:

1. Стал более неловким и неуправляемым.
2. Стал осторожным при физической нагрузке.
3. Мне не хочется приниматься за работу, требующую физических усилий.
4. Мне трудно долго напрягаться физически.
5. Мои мышцы стали слабее.
6. Появилось чувство физического дискомфорта.
7. Уменьшилась способность к выполнению заданий, требующих затраты физических усилий.
8. Меня беспокоит то, как я выгляжу в глазах других людей.
9. Мне приходится ограничивать свою физическую активность.
10. Нуждаюсь в более длительном и частом отдыхе.

III раздел – выявление возможных социальных причин возникновения усталости.

Из-за моей усталости:

1. Чувствую себя в изоляции.
2. Снижены работоспособность и чувство ответственности.
3. Часто бываю угрюмым.
4. работаю менее эффективно и дома, и на службе.
5. Мне приходится больше надеяться на помощь других, чем полагаться на самого себя.
6. Стал более раздражительным и нетерпимым.
7. Мне не хочется участвовать в социальной жизни.
8. Снижаю до минимума общение с людьми вне дома.
9. Нормальные ежедневные события слишком волнуют меня и даже кажутся настоящим стрессом.
10. Стараюсь избегать любых ситуаций, волнующих меня.
11. Мне трудно иметь дело с чем-то новым.
12. Я не в состоянии выполнять требования, предъявляемые ко мне.
13. Я не в состоянии обеспечивать материально ни себя, ни семью.
14. Замечаю снижение сексуальной активности.
15. Я стал менее эмоциональным.
16. Мне трудно участвовать в семейных делах.
17. Я стал более неспособен, как раньше, морально поддерживать членов моей семьи.
18. Небольшие сложности кажутся мне непреодолимыми.
19. Мне трудно планировать свое время.
20. Ограничено желание находиться вне дома.

Каждый из пунктов оценивается самим пациентом следующим образом:

1 – вовсе нет

2 – пожалуй, так

3 – верно

4 – совершенно верно

Преимуществом этой шкалы является то, что она позволяет детально оценить различные проявления – умственную деятельность, физические и социальные функции  синдрома хронической усталости.

Проявления хронической усталости часто сосуществуют с фибромиалгией, синдромом раздраженной толстой кишки, болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. От 20 до 70% пациентов с фибромиалгией соответствуют также критериям синдрома хронической усталости, а от 35 до 70% больных с синдромом хронической усталости имеют признаки фибромиалгии.

Синдром хронической усталости необходимо дифференцировать с расстройствами сна, гипотиреозом, депрессией, злоупотреблением наркотиками, вегетативной дисфункцией, болезнью Шегрена и другими заболеваниями, включающими фибромиалгию, множественную сенситивность к химическим агентам, а также состояниями, при которых имеются идентичные жалобы – утомляемость, головная боль, миалгии, слабость, нарушения сна, потеря памяти, раздражительность, депрессия.

Алгоритм параклинического обследования – диагностический поиск направлен на исключение иных причин имеющихся у больного нарушений, поскольку специфических параклинических проявлений синдром хронической усталости не имеет.

исследование крови (СОЭ, АСТ, общий белок, альбумины, глобулины, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, глюкоза, азот мочевины крови, электролиты, креатин, ТТГ)

анализ мочи (и в том, и в другом случае – для исключения других заболеваний)

сомнография – у пациентов с выраженными нарушениями сна

Считается, что необходимости в проведении ЭЭГ и нейровизуализации (КТ/МРТ) при синдроме хронической усталости нет, однако по некоторым данным при этой патологии чаще встречаются диффузные изменения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга по данным МРТ и снижение регионарного мозгового кровотока по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Течение синдрома хронической усталости обычно стабильное, нередко симптоматика постепенно регрессирует, однако лишь небольшой процент больных выздоравливает полностью. Нередко пациенты наблюдаются на протяжении длительного периода времени у ревматолога, аллерголога, инфекциониста, психиатра (в зависимости от доминирующих в клинической картине симптомов), часто без какого-либо улучшения.

Профилактика синдрома хронической усталости – в настоящее время не разработана.

Терапия синдрома хронической усталости – в настоящее время достоверных данных, свидетельствующих об эффективности того или иного метода лечения, также как и схем терапии, нет. Не показали положительного эффекта препараты, действующие на центральную ацетилхолинергическую систему (галантамин), кортикостероиды, флуоксетин. Имеются фрагментарные данные, свидетельствующие об эффективности ингибиторов МАО типа В (селегилин, юмекс) – у больных с превалированием вегетативных нарушений, противовирусных препаратов (ацикловир) и иммунномодуляторов (внутривенное введение иммуноглобулинов). Упоминается возможность применения препаратов женьшеня (геримакс), антигипоксантов (идебенон). Для уменьшения выраженности болевого синдрома используются амитриптилин и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетаминофен и др.).

Возможная схема лечения синдрома хронической усталости:

курс рассчитан на 3 месяца, при необходимости курс терапии может быть проведен повторно.

1. селегилин (юмекс) – по 2,5-5 мг 2 раза в день, продолжительность терапии 1,5-2 месяца
2. идебенон (нобен) – по 30 мг 2-3 раза в день, продолжительность терапии 3 месяца
3. геримакс – по 1 табл. 1 раз в день, продолжительность терапии 2 месяца.  
   

В качестве терапевтической меры рассматривается массаж и ЛФК (частое повторение легкого комплекса физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки), психотерапия.