Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, при котором кости постепенно теряют свою прочность и могут сломаться даже от незначительной нагрузки, например, при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Это не просто неизбежный признак старения, а серьезная патология, которая сегодня успешно диагностируется и контролируется. Проблема крайне актуальна: по статистике, в России остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет, что затрагивает миллионы семей.

Почему кости становятся хрупкими

Чтобы понять суть остеопороза, представьте, что здоровая костная ткань по своей структуре похожа на плотную губку. В организме постоянно происходят два процесса: остеокласты разрушают старые участки кости, а остеобласты формируют на их месте новую костную ткань. В норме эти процессы сбалансированы. При остеопорозе баланс нарушается – разрушение начинает преобладать над восстановлением. Поры в «губке» становятся больше, ее стенки – тоньше. В результате кость теряет массу и прочность, становится хрупкой. В зависимости от причины, вызвавшей этот дисбаланс, выделяют несколько видов заболевания.

Первичный остеопороз: возраст и гормоны

Это наиболее распространенная форма заболевания, на которую приходится до 85% всех случаев. Чаще всего встречается:

• Постменопаузальный остеопороз. Развивается у женщин после наступления менопаузы. Связан с резким снижением уровня женских половых гормонов – эстрогенов, которые играют ключевую роль в защите костной ткани.
• Сенильный остеопороз. Возникает у людей обоих полов в возрасте старше 70 лет. Его причины – общее замедление обменных процессов в организме, снижение усвоения кальция и витамина D, а также возрастное уменьшение физической активности.
• Идиопатический и ювенильный остеопороз. Редкие формы, которые могут развиваться у молодых людей, подростков и даже детей. Их точные причины не всегда удается установить.

Вторичный остеопороз: следствие других проблем

Иногда потеря костной массы происходит на фоне других заболеваний или приема определенных лекарств. Вторичный остеопороз может развиться в любом возрасте. Основные провоцирующие факторы:

• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), гиперпаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга.
• Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): целиакия, болезнь Крона, состояния после резекции желудка или кишечника, нарушающие всасывание питательных веществ, в том числе кальция.
• Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность.
• Заболевания крови: множественная миелома, лейкозы.
• Длительный прием некоторых лекарств: в первую очередь глюкокортикоидов (стероидных гормонов), которые назначают при многих аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Риск значительно повышается при приеме в течение трех и более месяцев. Также негативно влияют противосудорожные препараты, некоторые антидепрессанты и антациды, содержащие алюминий.

Факторы риска развития остеопороза

Существуют определенные условия и привычки, которые повышают вероятность развития заболевания. Их принято делить на две группы.

Немодифицируемые факторы (то, что мы не можем изменить):

• Пол. Женщины страдают от остеопороза значительно чаще мужчин.
• Возраст. Риск повышается у всех людей старше 65 лет.
• Наследственность. Наличие остеопороза или патологических переломов (особенно перелома шейки бедра) у близких родственников (мать, отец, сестра).
• Ранняя менопауза. Прекращение менструального цикла в возрасте до 45 лет, в том числе после хирургического удаления яичников.
• Хрупкое телосложение. Низкая масса тела (индекс массы тела менее 20 кг/м²) или вес менее 57 кг.
• Некоторые хронические заболевания из списка причин вторичного остеопороза.

Модифицируемые факторы (то, на что можно и нужно повлиять):

• Курение. Никотин напрямую токсичен для костных клеток и нарушает обмен веществ в костной ткани.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь снижает усвоение кальция и негативно влияет на функции клеток, строящих кость.
• Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни, отсутствие регулярных нагрузок на скелет ведут к ослаблению не только мышц, но и костей.
• Недостаточное потребление кальция. Дефицит основного «строительного материала» для костей в рационе питания.
• Дефицит витамина D. Этот витамин необходим для правильного всасывания кальция в кишечнике.

Если вы обнаружили у себя три и более фактора риска, это весомый повод обсудить их с врачом и запланировать профилактическое обследование.

Симптомы остеопороза, которые нельзя игнорировать

Главная опасность остеопороза в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно. Человек может годами не догадываться о проблеме, пока костная ткань медленно, но неуклонно разрушается. Боль и другие явные признаки появляются, когда потеря костной массы уже достигла значительных величин. Именно в этой стадии процесс разрушения костной ткани можно остановить, поэтому так важна ранняя диагностика остеопороза.

Неявные сигналы, на которые стоит обратить внимание

На начальных этапах могут появляться неспецифические симптомы, которые легко списать на усталость или другие заболевания, например, остеохондроз:

• Ноющие боли в спине (чаще в грудном и поясничном отделах позвоночника), которые усиливаются после физической нагрузки или долгого пребывания в одной позе и проходят в покое.
• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Ночные судороги в ногах, особенно в икроножных мышцах.
• Косвенные признаки дефицита кальция: ломкость ногтей, ухудшение состояния волос и зубов.

Явные признаки прогрессирующего остеопороза

С развитием болезни появляются симптомы, свидетельствующие о серьезных изменениях в скелете:

• Уменьшение роста. Снижение роста на 2–4 см за несколько лет или на 4 см и более по сравнению с ростом в молодости – один из самых характерных признаков. Это происходит из-за «проседания» позвонков в результате компрессионных переломов.
• Изменение осанки. Появление сутулости, искривление позвоночника в грудном отделе. Со временем может сформироваться так называемый «вдовий горб» (кифоз).
• Постоянная боль в спине. В отличие от начальных стадий, боль может стать хронической. Резкая, острая боль в спине может указывать на свежий компрессионный перелом позвонка.
• Патологические переломы. Это самый грозный симптом остеопороза. Перелом происходит при минимальной травме или даже без видимой причины – при кашле, чихании, неловком повороте тела. Типичные локализации остеопоротических переломов: лучевая кость («перелом в типичном месте» при падении на вытянутую руку), шейка бедра и тела позвонков.

Важно! Часто именно перелом становится первым и единственным проявлением остеопороза. Это не просто травма, а сигнал тревоги от вашего организма, который говорит о системной проблеме со скелетом. Игнорировать такой сигнал опасно, так как за первым переломом с высокой вероятностью последуют другие, более тяжелые.

Как ставят точный диагноз

Постановка диагноза «остеопороз» сегодня – точный и доступный процесс. Главное – вовремя обратиться к специалисту и пройти необходимые исследования.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением остеопороза занимаются несколько врачей. Вы можете обратиться к любому из них, а при необходимости они будут работать в команде:

• Ревматолог. Основной специалист, который ведет пациентов с системными заболеваниями, включая остеопороз.
• Эндокринолог. Его консультация необходима, если есть подозрение на вторичный остеопороз, вызванный гормональными нарушениями (болезни щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет).
• Травматолог-ортопед. К нему обращаются при уже случившемся переломе. Он занимается лечением травмы и может направить на дальнейшее обследование для выявления остеопороза.
• Терапевт или врач общей практики. Может стать первой точкой контакта, оценить ваши факторы риска и направить к профильному специалисту.

Что такое денситометрия

«Золотым стандартом» диагностики остеопороза во всем мире признана двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA), или денситометрия. Это быстрое (10–15 минут), безболезненное и безопасное исследование, похожее на рентген, но с минимальной лучевой нагрузкой. Аппарат с высокой точностью измеряет минеральную плотность костной ткани (МПК) в тех участках скелета, которые наиболее подвержены переломам – поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результаты сравниваются с эталонными показателями здоровых молодых людей (Т-критерий) и вашими ровесниками (Z-критерий). На основании Т-критерия, согласно рекомендациям ВОЗ, врач ставит диагноз:

• Норма: Т-критерий от +2.5 до -1.0.
• Остеопения (снижение плотности костной ткани): Т-критерий от -1.0 до -2.5. Это состояние сниженной костной массы, предшествующее остеопорозу.
• Остеопороз (хроническое заболевание скелета, при котором снижается масса и плотность костей): Т-критерий -2.5 и ниже.

Какие анализы могут понадобиться

Денситометрия показывает, насколько снижена плотность костей, но не отвечает на вопрос, почему это происходит. Для уточнения причин остеопороза и индивидуального подбора лечения врач может назначить лабораторные исследования. Чаще всего это анализы крови на:

• Общий и ионизированный кальций, неорганический фосфор.
• Уровень витамина D (25-ОН).
• Гормоны щитовидной и паращитовидных желез (ТТГ, паратгормон).
• Половые гормоны (у женщин и мужчин).
• Специальные маркеры костного обмена (маркеры резорбции и формирования кости), которые позволяют оценить скорость процессов разрушения и восстановления костной ткани.

Современное лечение остеопороза

Хотя полностью восстановить утраченную костную массу до уровня молодого возраста невозможно, современная медицина располагает эффективными средствами. 

Главные цели терапии – остановить прогрессирование болезни, укрепить кости и, что самое важное, снизить риск переломов на 30–70% и нормализовать взаимодействие между остеобластами и остеокластам. Лечение всегда комплексное и включает медикаментозную терапию и изменение образа жизни. 

Основа лечения: кальций и витамин D

Препараты кальция и витамина D – это фундамент любой схемы лечения остеопороза. Кальций – основной строительный элемент костей, а витамин D необходим для его усвоения. Важно понимать: сами по себе, без основной терапии, они не лечат остеопороз у людей с уже установленным диагнозом, но их адекватное потребление является обязательным условием эффективности любого другого назначенного препарата.

Патогенетическая терапия

Это основная группа лекарств, которые непосредственно влияют на процессы обмена в костной ткани. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, используют несколько классов препаратов. Выбор конкретного средства, его дозировку и длительность приема определяет только врач.

• Бисфосфонаты (алендроновая, золедроновая кислота и др.). Это «первая линия» и наиболее изученная группа препаратов. Они замедляют работу клеток, которые разрушают костную ткань (остеокластов), тем самым смещая баланс в сторону восстановления. Выпускаются в виде таблеток для еженедельного или ежемесячного приема, а также растворов для внутривенных инъекций раз в год.
• Деносумаб. Современный биологический препарат. Он точечно блокирует один из ключевых белков, запускающих разрушение кости. Вводится в виде подкожной инъекции один раз в шесть месяцев.
• Терипаратид. Уникальный препарат, который не замедляет разрушение, а напрямую стимулирует образование новой, более прочной костной ткани. Применяется в тяжелых случаях остеопороза с множественными переломами. Требует ежедневных подкожных инъекций.

Немедикаментозные методы

Изменение образа жизни играет огромную роль в лечении и профилактике.

• Диета. Рацион должен быть богат кальцием. Основные источники: молочные и кисломолочные продукты (творог, сыр, йогурт), консервированная рыба с костями (сардины, сайра), орехи (миндаль), семена кунжута, зеленые овощи (брокколи, шпинат, капуста).
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные упражнения с весовой нагрузкой (ходьба в быстром темпе, скандинавская ходьба, танцы) и силовые упражнения с небольшим отягощением укрепляют мышцы и кости. Крайне важны упражнения на развитие равновесия и координации, так как они напрямую снижают риск падений.

Важно! При установленном диагнозе «остеопороз» некоторые физические нагрузки опасны. Категорически следует избегать прыжков, бега, резких скручиваний позвоночника, наклонов с подъемом тяжестей. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом.

Профилактика: как сохранить кости крепкими

Заботиться о здоровье костей нужно на протяжении всей жизни, а не только в пожилом возрасте. Основы профилактики остеопороза просты и доступны каждому. Нужно обращать внимание на переломы в детском возрасте – они могут указывать на повышенную хрупкость костной ткани и представляют собой фактор риска для здоровья пациента в дальнейшем.

Фундамент с молодости

Пик костной массы достигается к 25–30 годам. Чем выше этот пик, тем больше «запас прочности» на всю оставшуюся жизнь. Поэтому адекватное потребление кальция и витамина D, а также регулярная физическая активность особенно важны в детском, подростковом и молодом возрасте.

Отказ от «разрушителей костей»

Курение и злоупотребление алкоголем – доказанные факторы риска. Отказ от этих вредных привычек является важной частью профилактики. Никотин и алкоголь нарушают усвоение кальция, напрямую повреждают костные клетки и снижают выработку половых гормонов, защищающих скелет.

Профилактические осмотры

Всем женщинам после наступления менопаузы и мужчинам после 65 лет необходимо обсудить с врачом-терапевтом свои индивидуальные риски остеопороза. Врач может использовать специальные опросники (например, FRAX), чтобы оценить 10-летнюю вероятность перелома, и на основании этого решить вопрос о необходимости проведения денситометрии.

Жизнь с остеопорозом: как избежать перелома

Для человека с диагностированным остеопорозом главной задачей становится предотвращение падений, так как именно они чаще всего приводят к переломам. Вот несколько практических советов:

• Обустройте безопасный быт. Уберите с пола провода и скользкие коврики. Обеспечьте хорошее освещение во всех комнатах, особенно на пути в туалет ночью. Установите поручни в ванной и туалете.
• Подберите правильную обувь. Носите дома и на улице удобную, устойчивую обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой. В зимнее время используйте специальные противогололедные насадки.
• Используйте трость или ходунки, если это необходимо. Не стесняйтесь использовать вспомогательные средства для передвижения, если вы чувствуете неуверенность при ходьбе. Это не признак слабости, а проявление заботы о своей безопасности.
• Двигайтесь правильно. Поднимайте предметы с пола, сгибая колени, а не спину. Избегайте резких поворотов и движений.
• Проверьте зрение и слух. Своевременно корректируйте зрение и используйте слуховой аппарат при необходимости, так как это напрямую влияет на ориентацию в пространстве и равновесие.

Остеопороз – это заболевание, которым можно и нужно управлять. Не ждите первого перелома, чтобы начать действовать. Если у вас есть факторы риска или вы узнали в описанных симптомах себя – запишитесь на консультацию к нашему специалисту. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение – это лучший способ сохранить вашу активность, свободу движений и независимость на долгие годы.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.07.2022 г. № 480н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остеопорозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)".
3. Остеопороз. Руководство для врачей. Под ред. Лесняк О.М. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
4. Материалы Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП).

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.