Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует и разрушает собственные бета-клетки поджелудочной железы. Эти клетки отвечают за выработку инсулина – гормона, необходимого для усвоения глюкозы (сахара) из пищи. В результате его выработка полностью прекращается, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и опасному повышению уровня сахара в крови.

Причины сахарного диабета 1 типа: генетика и внешние «триггеры»

Генетическая предрасположенность: кто в группе риска

Развитие диабета 1 типа часто связано с наследственностью. Однако наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность иммунной системы к сбою. Наличие родственников с этим диагнозом увеличивает риск, но не гарантирует возникновение заболевания. Это означает, что определенные гены делают иммунитет человека более уязвимым к факторам, которые могут запустить аутоиммунный процесс. Семья, в которой уже есть случаи СД 1, должна быть особенно внимательна к здоровью детей.

Факторы-провокаторы: что «запускает» болезнь

Даже при наличии генетической предрасположенности для начала заболевания нужен внешний толчок, или «триггер». Таким пусковым механизмом чаще всего становятся вирусные инфекции. Определенные вирусы (например, вирус Коксаки, краснухи, энтеровирусы) имеют белковую структуру, похожую на белки бета-клеток поджелудочной железы. Иммунная система, начиная атаковать вирус, по ошибке «переключается» и на собственные клетки организма, постепенно их разрушая. Реже провоцирующим фактором может стать воздействие токсических веществ или сильный стресс.

Важно! Появление сахарного диабета 1 типа – не ваша вина или вина ваших родителей. Образ жизни, особенности питания или недостаток физической активности не являются причиной этого заболевания. Это сбой в работе иммунной системы, который происходит под воздействием факторов, не зависящих от человека.

Симптомы: как вовремя распознать диабет 1 типа

Классические признаки у взрослых и подростков

Болезнь обычно развивается быстро, в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы нарастают и становятся очевидными. К ним относятся:

• Сильная, неутолимая жажда (полидипсия). Человек может выпивать по 3-5 литров воды в сутки и все равно испытывать сухость во рту.
• Частое и обильное мочеиспускание (полиурия). Организм пытается избавиться от избытка глюкозы через мочу, что вызывает обезвоживание и усиливает жажду.
• Необъяснимая и быстрая потеря веса. Несмотря на хороший или даже повышенный аппетит, масса тела снижается. Клетки не получают энергию из глюкозы и начинают расщеплять жиры и мышечную ткань.
• Постоянная усталость, слабость, сонливость. Из-за энергетического голода клеток человек чувствует себя разбитым даже после отдыха.

Особенности симптомов у маленьких детей

Сахарный диабет молодеет. У маленьких детей признаки могут быть менее очевидными, и родители должны обратить внимание на следующие изменения в поведении и состоянии ребенка:

• Появление ночного энуреза (недержания мочи), особенно если ребенок раньше уже просился на горшок.
• Повышенная плаксивость, раздражительность и утомляемость без видимой причины.
• Резкая потеря веса на фоне хорошего аппетита.
• Частое появление опрелостей или грибковых инфекций, которые плохо поддаются лечению.

Тревожные сигналы: признаки опасного состояния – кетоацидоза

Если диагноз не установлен вовремя, в организме накапливаются кетоновые тела – продукты распада жиров. Это приводит к развитию диабетического кетоацидоза, опасного для жизни состояния. Его симптомы: тошнота, рвота, сильная боль в животе, а также характерный запах ацетона («печеных яблок» или «фруктовый» запах) изо рта. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Диагностика: какие анализы подтвердят или опровергнут диагноз

Основные лабораторные тесты

Для постановки диагноза врач-эндокринолог назначит комплексное обследование. Первичная диагностика включает несколько ключевых анализов.

• Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара в крови в конкретный момент. Высоким считается значение выше 7,0 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Это важнейший показатель, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Он позволяет оценить картину в динамике, а не только в момент сдачи анализа.
• Общий анализ мочи. При высоком уровне сахара в крови он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Также в моче могут появиться кетоновые тела, что говорит о дефиците инсулина.

Уточняющие исследования для определения типа диабета

Чтобы подтвердить именно 1 тип диабета и отличить его от других форм, проводятся дополнительные анализы.

 Анализ на С-пептид показывает, сколько собственного инсулина еще вырабатывает поджелудочная железа (при СД 1 его уровень будет очень низким или нулевым). 

Анализ крови на специфические антитела (к бета-клеткам, к инсулину) подтверждает аутоиммунную природу заболевания, то есть атаку иммунной системы на собственные клетки.

Современное лечение: как управлять диабетом и жить полной жизнью

Пожизненная инсулинотерапия – основа контроля

Поскольку при сахарном диабете 1 типа собственный инсулин не вырабатывается, единственным методом лечения является его пожизненное введение извне. Инсулинотерапия жизненно необходима. Ее цель – имитировать нормальную работу поджелудочной железы здорового человека.

Современный подход заключается в использовании двух видов инсулина. «Длинный» (базальный) инсулин вводится 1-2 раза в сутки и создает фоновую концентрацию гормона, которая необходима организму между приемами пищи и ночью. «Короткий» или «ультракороткий» (болюсный) инсулин вводится перед каждым приемом еды, содержащей углеводы, чтобы помочь организму их усвоить. Доза инсулина рассчитывается индивидуально.

Сегодня для введения инсулина используются удобные шприц-ручки с тонкими иглами, которые делают инъекции почти безболезненными. Альтернативой является инсулиновая помпа – небольшое устройство, которое постоянно вводит базальный инсулин в небольших дозах через катетер под кожей и позволяет вводить болюс нажатием кнопки. Помпа дает больше свободы в питании и образе жизни, но ее использование требует специального обучения.

Самоконтроль – ваш главный инструмент

Управление диабетом невозможно без регулярного измерения уровня сахара в крови. Это необходимо делать с помощью глюкометра не менее 4 раз в сутки: перед основными приемами пищи и перед сном. Большую помощь в контроле оказывают системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Специальный сенсор, установленный на теле, измеряет уровень сахара в межклеточной жидкости каждые несколько минут и передает данные на смартфон или приемник, позволяя видеть тенденции и вовремя реагировать на изменения.

Питание: не диета, а система знаний

Современный подход к питанию при СД 1 – это не строгая диета с полным запретом на сладкое. Главное – научиться правильно считать количество углеводов в пище. Для этого используется система Хлебных Единиц (ХЕ), где 1 ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. 

Зная, сколько ХЕ вы планируете съесть, можно точно рассчитать необходимую дозу короткого инсулина. Это позволяет вести гибкий образ жизни и включать в меню различные продукты, сохраняя при этом хороший контроль уровня глюкозы.

Физическая активность: как заниматься спортом безопасно

Физическая активность очень полезна, так как повышает чувствительность клеток к инсулину. Активность и сбалансированное питание способствуют более позднему развитию осложнений диабета. 

Однако при диабете спорт требует соблюдения правил безопасности. Во время нагрузки мышцы активно потребляют глюкозу, что может привести к гипогликемии (резкому падению сахара). Чтобы этого избежать, перед тренировкой нужно измерить уровень сахара, при необходимости съесть дополнительные углеводы и, возможно, скорректировать дозу инсулина. Все эти вопросы обязательно обсуждаются с лечащим эндокринологом.

Важно! Жизнь с диабетом 1 типа – это не приговор. Это новый образ жизни, который требует знаний и дисциплины. Современные технологии позволяют сделать этот процесс удобнее и безопаснее, а правильное управление заболеванием открывает дорогу к долгой и активной жизни без ограничений в карьере, увлечениях и создании семьи.

Осложнения сахарного диабета 1 типа и их профилактика

Острые состояния, требующие немедленной реакции

Существует два острых состояния, о которых должен знать каждый человек с диабетом и его близкие.

• Гипогликемия (низкий сахар). Возникает из-за слишком большой дозы инсулина, пропуска еды или интенсивной физической нагрузки. Симптомы: дрожь, слабость, сильный голод, потливость, головокружение, в тяжелых случаях – потеря сознания. Купировать гипогликемию нужно быстро: съесть 3-4 таблетки глюкозы, выпить полстакана сладкого сока или чая.
• Диабетический кетоацидоз (очень высокий сахар). Развивается при остром дефиците инсулина. Его признаки уже были описаны выше. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и госпитализации.

Хронические осложнения

Постоянно высокий уровень глюкозы в крови со временем повреждает кровеносные сосуды и нервы по всему организму. Это приводит к развитию хронических осложнений, которые являются главной опасностью диабета.

• Диабетическая ретинопатия: поражение мелких сосудов сетчатки глаза, которое без лечения может привести к ухудшению зрения и слепоте.
• Диабетическая нефропатия: повреждение сосудов почек, ведущее к нарушению их функции и развитию почечной недостаточности.
• Диабетическая нейропатия: поражение нервных волокон. Чаще всего страдают нервы конечностей, что проявляется потерей чувствительности, болями, и может привести к развитию синдрома диабетической стопы.
• Сердечно-сосудистые заболевания: диабет значительно увеличивает риск развития атеросклероза, что может стать причиной инфаркта миокарда и инсульта в молодом возрасте.

Главный метод профилактики – стабильный контроль гликемии

Риск развития всех этих осложнений напрямую связан с качеством контроля диабета. Главный показатель – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Чем ближе этот показатель к целевым значениям, установленным врачом, тем ниже вероятность повреждения сосудов и нервов. Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей сахара в крови – это ключ к долгой и здоровой жизни без тяжелых последствий заболевания.

Управление сахарным диабетом 1 типа – это ежедневная работа, требующая знаний, дисциплины и поддержки со стороны врачей. Современные технологии и подходы к лечению позволяют вести активную, полноценную и долгую жизнь, минимизируя риски для здоровья. Главное – не оставаться с болезнью один на один и доверять своему лечащему врачу-эндокринологу, который поможет составить индивидуальный план управления диабетом и научит всем необходимым навыкам.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022 г.
2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022 г.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск. // Сахарный диабет. – 2021. – Т. 24. – №S1.
4. Global report on diabetes. World Health Organization, 2016.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.