Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое состояние, при котором организм неэффективно использует инсулин. Представьте, что инсулин – это ключ, а рецептор на поверхности клетки – замок. При диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает достаточно ключей, но замки «заржавели» и не открываются. В результате глюкоза, основной источник энергии, не может попасть внутрь клеток и ее уровень в крови постоянно повышен. Важно понимать: это не приговор. Это состояние, которым можно и нужно успешно управлять, чтобы жить долгой и полноценной жизнью.

Почему возникает диабет 2 типа

Это заболевание редко возникает на пустом месте. Обычно его развитию способствует сочетание нескольких факторов, увеличивающих риск. Основными причинами являются:

• Генетическая предрасположенность. Если диабетом 2 типа страдает один из родителей, вероятность его развития у ребенка составляет около 40%. Если больны оба родителя, риск повышается до 70%.
• Избыточный вес и ожирение. Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жировая ткань скапливается в области живота. Жировые клетки, особенно в области талии, снижают чувствительность тканей к инсулину – это состояние называется инсулинорезистентность.
• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) ведет к набору лишнего веса и снижает способность мышц поглощать глюкозу из крови.
• Неправильное питание. Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов (сладости, выпечка, сладкие напитки) и насыщенных жиров перегружает поджелудочную железу и способствует развитию инсулинорезистентности.
• Возраст. Риск развития сахарного диабета значительно повышается после 45 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще выявляют и у более молодых людей.
• Другие факторы. Хронический стресс, курение, артериальная гипертензия, нарушения сна и некоторые другие заболевания, например, синдром поликистозных яичников у женщин, также вносят свой вклад.

Первые симптомы: как не пропустить начало заболевания

Коварство диабета 2-го типа в том, что на ранней стадии он часто протекает бессимптомно или с очень смазанными признаками, на которые люди не обращают внимания. Диагноз нередко ставится случайно, во время диспансеризации или обследования по поводу другого заболевания. Тем не менее, есть классические симптомы сахарного диабета, которые должны насторожить:

• Сильная жажда (полидипсия). Постоянное желание пить, сухость во рту.
• Учащенное мочеиспускание (полиурия). Организм пытается избавиться от избытка сахара через почки.
• Постоянное чувство голода (полифагия). Клетки «голодают», так как не могут получить глюкозу, и посылают в мозг сигналы о необходимости поесть.
• Необъяснимая слабость и усталость. Возникает из-за энергетического дефицита в клетках.
• Кожный зуд, особенно в области промежности.

Также существуют и «скрытые» признаки, которые могут указывать на повышенный уровень сахара в крови: медленное заживление даже мелких порезов и ран, частые грибковые и бактериальные инфекции (фурункулез, молочница), ухудшение зрения в виде «пелены» или «мушек» перед глазами, онемение или покалывание в ногах.

Диагностика: какие анализы нужно сдать

Для постановки диагноза недостаточно одних только симптомов, необходимо лабораторное подтверждение. Диагностика нарушений углеводного обмена основана на трех ключевых тестах:

1. Анализ на глюкозу венозной плазмы натощак. Кровь сдается утром после 8-12 часов голодания.
2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Проводится для выявления скрытых нарушений. Сначала измеряют сахар натощак, затем человек выпивает раствор с 75 г глюкозы, и через 2 часа проводят повторное измерение.
3. Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца и не требует специальной подготовки.

Результаты этих исследований позволяют не только подтвердить диагноз, но и выявить преддиабет – пограничное состояние, при котором уровень глюкозы уже выше нормы, но еще не достиг диабетических значений.

Основа контроля – изменение образа жизни

Краеугольным камнем в управлении сахарным диабетом 2 типа является модификация образа жизни. Часто именно эти изменения позволяют на долгие годы отсрочить или даже избежать медикаментозной терапии.

Питание при диабете 2 типа: от строгой диеты к здоровым привычкам

Современный подход к питанию при диабете не подразумевает голодания или полного отказа от любимых продуктов. Главное – соблюдать баланс и придерживаться нескольких простых правил. Рекомендуется дробное питание: 3 основных приема пищи и 1-2 небольших перекуса, чтобы избежать резких скачков сахара в крови. Основой рациона должно стать «Правило здоровой тарелки»:

• 50% тарелки (половина) – некрахмалистые овощи и зелень (огурцы, помидоры, капуста, брокколи, кабачки, листовые салаты). Они содержат мало углеводов и много клетчатки.
• 25% тарелки (четверть) – белковые продукты (нежирное мясо, птица без кожи, рыба, яйца, творог, бобовые). Белок дает длительное чувство сытости.
• 25% тарелки (четверть) – сложные углеводы (крупы из цельного зерна, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб). Они медленно усваиваются и не вызывают резкого повышения глюкозы.

Продукты, которые следует максимально ограничить или исключить, – это источники быстрых углеводов: сахар, мед, сладости, выпечка из белой муки, сладкие напитки и соки, а также продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров (жирное мясо, колбасы, фастфуд, маргарин).

Физическая активность: сколько и как нужно двигаться для контроля сахара

Работающие мышцы – главный потребитель глюкозы в организме. Регулярная физическая активность помогает снизить уровень сахара в крови и повышает чувствительность клеток к инсулину. Согласно клиническим рекомендациям, взрослым с диабетом 2 типа необходимы:

• Не менее 150 минут в неделю аэробной нагрузки умеренной интенсивности. Это может быть быстрая ходьба (например, 30 минут 5 дней в неделю), плавание, скандинавская ходьба, велотренажер.
• 2-3 силовые тренировки в неделю для укрепления мышечной массы.

Важно! Перед началом любых тренировок необходима консультация врача. Специалист поможет подобрать оптимальный вид и интенсивность нагрузки с учетом вашего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение: когда таблетки и инсулин необходимы

Если изменение образа жизни не позволяет достичь целевого уровня глюкозы в крови, эндокринолог назначает медикаментозную терапию. Важно помнить, что подбор препаратов, их дозировки и схемы приема – это исключительно компетенция лечащего врача. Самолечение недопустимо. 

Существует несколько основных групп сахароснижающих препаратов, которые работают по-разному: одни повышают чувствительность тканей к собственному инсулину, другие стимулируют его выработку поджелудочной железой, третьи помогают выводить избыток глюкозы с мочой.

Инсулинотерапия

Многие люди боятся назначения инсулина, считая это «концом» или признаком тяжести болезни. На самом деле, это заблуждение. Инсулин – это самый естественный и эффективный гормон для снижения уровня сахара. Его назначают, когда поджелудочная железа со временем истощается и уже не может вырабатывать достаточное количество собственного инсулина, а таблетированные препараты не справляются. 

Своевременно начатая инсулинотерапия помогает избежать развития тяжелых осложнений и сохранить хорошее качество жизни.

Грозные осложнения диабета: что под угрозой и как себя защитить

Хронически повышенный уровень сахара в крови, подобно сиропу, «засахаривает» и повреждает стенки сосудов и нервные волокна по всему организму. Это приводит к развитию серьезных осложнений, которые поражают разные органы и системы:

• Сердце и сосуды (макроангиопатия). Ускоренное развитие атеросклероза значительно повышает риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.
• Почки (диабетическая нефропатия). Поражение почечных клубочков, которое без лечения приводит к хронической почечной недостаточности и необходимости проведения диализа.
• Глаза (диабетическая ретинопатия). Поражение сосудов сетчатки, являющееся одной из основных причин слепоты у взрослых.
• Нервная система (диабетическая нейропатия). Поражение нервных окончаний, чаще всего в ногах. Проявляется потерей чувствительности, болями, жжением. Это создает высокий риск незаметных травм, образования язв и развития синдрома «диабетической стопы», что в тяжелых случаях при присоединении инфекции может привести к гангрене и ампутации.

Главная новость в том, что все эти осложнения можно предотвратить или на долгие годы отсрочить их развитие. Для этого необходимо поддерживать целевые показатели не только глюкозы крови, но и артериального давления, и уровня холестерина.

Практическое руководство по жизни с диабетом 2 типа

Управление диабетом – это ежедневная работа, которая со временем становится привычкой.

Самоконтроль – ваш главный инструмент

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра – это способ получить обратную связь от своего организма. Он показывает, как на сахар влияют разные продукты, физическая активность и препараты. Частоту измерений определяет врач, она зависит от типа терапии и степени компенсации диабета.

Профилактика и диспансерное наблюдение: план обследований на год

Чтобы вовремя выявить и начать лечение осложнений на ранней стадии, каждый человек с сахарным диабетом должен регулярно проходить обследования. Вот обязательный минимум:

• Консультация эндокринолога: 1-4 раза в год.
• Анализ на гликированный гемоглобин: 2-4 раза в год.
• Осмотр офтальмолога с обязательным расширением зрачка и осмотром глазного дна: не реже 1 раза в год.
• Общий анализ мочи с определением микроальбуминурии (ранний маркер поражения почек): 1 раз в год.
• Биохимический анализ крови (липидный профиль, креатинин): 1 раз в год.
• Осмотр ног неврологом или в кабинете «Диабетическая стопа»: не реже 1 раза в год.

Контроль над диабетом и предотвращение осложнений начинаются с визита к врачу-эндокринологу. Эндокринологи нашей клиники помогут вам составить индивидуальный план лечения, питания и самоконтроля, чтобы вы могли жить долгой, активной и полноценной жизнью. Не откладывайте заботу о своем здоровье – запишитесь на прием уже сегодня.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск. – М.; 2021.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике. – М.: Медицинское информационное агентство, 2016. – 576 с.
4. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Диабет», 05 апреля 2023 г.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.