Степени ожирения

Ожирение – это не косметический недостаток или вопрос силы воли, а хроническое заболевание. Оно характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме, что системно подрывает здоровье и сокращает продолжительность жизни. Врачи по всему миру, включая Министерство здравоохранения РФ, используют индекс массы тела (ИМТ) как основной инструмент для первичной диагностики и классификации этого состояния. Понимание своей степени ожирения – это первый шаг к осознанию рисков и началу пути к выздоровлению под контролем специалиста.

Как определить свою степень ожирения: классификация по ИМТ

Индекс массы тела – это простой и доступный показатель, который помогает оценить, насколько вес человека соответствует его росту. Рассчитать его можно самостоятельно по формуле: ИМТ = масса тела в кг / (рост в метрах)². 

Например, для человека ростом 1,75 м и весом 95 кг расчет будет таким: 95 / (1,75 * 1,75) = 31. 

Полученное значение соотносится с общепринятой классификацией, разработанной Всемирной организацией здравоохранения.

Типы и стадии ожирения

Хотя ИМТ является важным стартовым показателем, для полной картины врач оценивает и другие факторы. Два человека с одинаковым индексом массы тела могут иметь совершенно разные риски для здоровья. Все зависит от того, где именно располагаются жировые отложения и есть ли уже осложнения.

Тип «яблоко» против «груши»: какой жир опаснее

Распределение жировой ткани – ключевой фактор прогноза. Существует два основных типа отложений:

• Андроидный (абдоминальный) тип, или «яблоко». Жир накапливается преимущественно в верхней части туловища и в области живота. Этот тип чаще встречается у мужчин. Опасность такого ожирения в том, что формируется большое количество внутреннего, висцерального жира, который обволакивает органы брюшной полости (печень, поджелудочную железу, кишечник, сердце). Этот жир метаболически активен: он вырабатывает гормоны и провоспалительные вещества, которые нарушают обмен веществ и напрямую ведут к развитию сахарного диабета 2 типа, гипертонии и атеросклероза.
• Гиноидный тип, или «груша». Жировая ткань откладывается в основном на бедрах и ягодицах. Этот тип более характерен для женщин. Хотя он тоже создает избыточную нагрузку на организм, подкожный жир в этих зонах менее опасен с точки зрения метаболических нарушений. Основные проблемы при таком ожирении связаны с механической нагрузкой: заболевания суставов (артрит, артроз), варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Важно! Окружность талии – простой, но информативный показатель абдоминального ожирения. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений значительно увеличивается, если окружность талии у женщин превышает 80 см, а у мужчин – 94 см. Это сигнал, который нельзя игнорировать даже при формально невысоком ИМТ.

Стадии ожирения: когда появляются осложнения

Современная медицина классифицирует ожирение не только по степени (ИМТ), но и по стадиям, которые отражают наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Такой подход позволяет точнее оценить состояние пациента и подобрать индивидуальную терапию.

• Стадия 0. У человека есть избыточный вес или ожирение по ИМТ, но пока нет никаких осложнений (давление в норме, уровень сахара и холестерина в крови не повышен).
• Стадия 1. Появляются начальные признаки сопутствующих патологий: преддиабет, повышение артериального давления, одышка при умеренной физической нагрузке, боли в суставах.
• Стадия 2. Диагностированы серьезные заболевания, вызванные ожирением: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь с поражением органов-мишеней (сердца, почек), ишемическая болезнь сердца, синдром обструктивного апноэ сна, тяжелый артроз.

Риски для здоровья: чем опасно ожирение

Избыточная жировая ткань влияет практически на все системы организма. Осложнения ожирения можно условно разделить на две большие группы: метаболические, связанные с нарушением обмена веществ, и механические, вызванные избыточной нагрузкой на тело.

Метаболические нарушения:

• Сахарный диабет 2 типа. Висцеральный жир снижает чувствительность клеток к инсулину, что ведет к хроническому повышению уровня глюкозы в крови.
• Дислипидемия. Нарушается баланс жиров в крови: повышается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, снижается уровень «хорошего» (ЛПВП), что ускоряет развитие атеросклероза.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Жир накапливается в клетках печени, вызывая их воспаление и постепенное разрушение. В тяжелых случаях это приводит к циррозу.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и бесплодие. У женщин гормональные нарушения на фоне ожирения часто вызывают сбои менструального цикла и проблемы с зачатием.
• Онкологические заболевания. Доказана связь ожирения с повышенным риском развития рака эндометрия, молочной железы, толстого кишечника, почек и других органов.

Механические осложнения:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы качать кровь по увеличившейся сети сосудов. Это провоцирует развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни, увеличивает риск инфаркта и инсульта.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата. Каждый лишний килограмм веса многократно увеличивает нагрузку на суставы (особенно коленные и тазобедренные) и позвоночник, что ускоряет их износ и вызывает артрозы, грыжи межпозвонковых дисков.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Жировые отложения в области шеи и глотки во сне перекрывают дыхательные пути, вызывая остановки дыхания. Это приводит к хронической усталости, дневной сонливости и резко повышает риск внезапной смерти.
• Венозная недостаточность. Нарушается отток крови от нижних конечностей, что проявляется отеками, тяжестью в ногах и варикозным расширением вен.

Причины набора веса: не только еда и образ жизни

В обществе распространено мнение, что ожирение – следствие лени и переедания. Это опасное заблуждение, которое заставляет людей чувствовать вину и откладывать обращение к врачу. На самом деле ожирение – многофакторная патология.

• Алиментарно-конституциональные причины (90-95% случаев). Основная причина – это хронический дисбаланс между поступающей с пищей энергией и ее расходом. Малоподвижный образ жизни, доступность высококалорийной пищи с большим количеством жиров и простых углеводов, нарушения пищевого поведения (например, заедание стресса) – все это ведет к набору веса. Наследственная предрасположенность также играет роль.
• Эндокринные причины. Некоторые гормональные заболевания могут вызывать вторичное ожирение. Среди них гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы, замедляющая метаболизм), синдром Иценко-Кушинга (избыток гормонов надпочечников) и другие.
• Ятрогенные (лекарственные) причины. Набор веса может быть побочным эффектом приема некоторых препаратов: глюкокортикоидов, антидепрессантов, нейролептиков, гормональных контрацептивов.

Важно! Попытки самостоятельно «починить» гормоны или отменить назначенные другим врачом лекарства могут быть опасны. Только эндокринолог после комплексного обследования может определить истинные причины набора веса и отличить первичное ожирение от вторичного.

Комплексная диагностика в клинике

Чтобы разработать эффективный и безопасный план лечения ожирения, врач должен получить полную картину состояния здоровья пациента. Диагностика – это не просто расчет ИМТ, а детальное обследование.

1. Консультация врача (эндокринолог, диетолог). Специалист собирает анамнез: как давно начался набор веса, какие были попытки похудения, есть ли жалобы. Проводится осмотр, измеряется артериальное давление. Важным этапом является ведение дневника питания, которое помогает выявить пищевые привычки.
2. Антропометрия. Врач измеряет не только рост и вес, но и окружность талии и бедер для определения типа жироотложения.
3. Биоимпедансометрия. Это современное исследование состава тела, которое позволяет точно определить процент жировой, мышечной и костной ткани, а также количество воды в организме. Оно намного информативнее простого взвешивания.
4. Лабораторная диагностика. Назначается комплексный анализ крови для выявления осложнений и исключения эндокринных причин:
5. Общий и биохимический анализ крови.
6. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (для оценки углеводного обмена).
7. Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
8. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный).
9. Печеночные пробы (АЛТ, АСТ).
10. Инструментальные исследования. По показаниям могут быть назначены ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и другие обследования для оценки состояния внутренних органов.

Современные подходы к лечению: пошаговый план

Лечение ожирения – это всегда комплексная и индивидуальная программа, а не просто очередная диета. Цель терапии – не только снижение массы тела, но и удержание результата, а главное – профилактика и лечение сопутствующих заболеваний для улучшения качества и продолжительности жизни.

Шаг 1. Основа лечения: изменение образа жизни

Это фундамент, без которого все остальные методы не будут эффективны. Работа ведется в двух направлениях.

• Питание. Врач-диетолог помогает сформировать сбалансированный рацион с умеренным дефицитом калорий (обычно на 500–700 ккал в день от суточной потребности). Это не голодание, а переход на правильное питание: основу рациона составляют овощи (источник клетчатки), нежирный белок, сложные углеводы. Важно соблюдение режима: регулярные приемы пищи без больших перерывов.
• Физическая активность. Согласно клиническим рекомендациям, для снижения и поддержания веса необходимы регулярные аэробные нагрузки умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велотренажер) общей продолжительностью от 225 до 420 минут в неделю.

Шаг 2. Медикаментозная поддержка (строго по назначению врача)

Если изменение образа жизни в течение 3-6 месяцев не дает достаточного результата, эндокринолог может рассмотреть вопрос о назначении лекарственной терапии. Показаниями являются ИМТ ≥ 30 кг/м² или ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии осложнений (диабет, гипертония). 

Существуют различные группы препаратов, которые работают по-разному: одни уменьшают всасывание жиров в кишечнике, другие влияют на центры аппетита в головном мозге (например, современные препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1). Любые лекарства для снижения веса имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому их самостоятельный прием недопустим.

Шаг 3. Психотерапевтическая помощь

Часто в основе ожирения лежат психологические проблемы и расстройства пищевого поведения (компульсивное переедание, синдром ночной еды). В таких случаях необходима помощь психотерапевта. 

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту осознать и изменить деструктивные мысли и привычки, связанные с едой, научиться справляться со стрессом без «заедания».

Шаг 4. Бариатрическая хирургия для лечения тяжелых форм ожирения

При морбидном ожирении, когда другие методы неэффективны, а риски для жизни чрезвычайно высоки, единственным выходом может стать хирургическое лечение. 

Бариатрические операции показаны при ИМТ ≥ 40 кг/м² или при ИМТ ≥ 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Такие операции (например, продольная резекция желудка, гастрошунтирование) изменяют анатомию желудочно-кишечного тракта, что ведет к значительному и стойкому снижению веса.

Профилактика и прогноз: как сохранить результат и здоровье

Поддержание нормальной массы тела – это пожизненная работа, основанная на здоровых привычках. Ключевые факторы профилактики – сбалансированное питание и регулярная физическая активность. Также важно своевременно обращаться к врачу для лечения любых эндокринных нарушений.

Прогноз при ожирении напрямую зависит от готовности человека изменить образ жизни и сотрудничать с врачом. Важно понимать: даже умеренное снижение веса, всего на 5–10% от исходной массы тела, уже дает колоссальный эффект. Уменьшается риск развития сахарного диабета более чем на 50%, нормализуется артериальное давление, улучшаются показатели холестерина, снижается нагрузка на суставы. Это достижимая цель, которая кардинально меняет качество жизни и возвращает здоровье.

Не откладывайте заботу о своем здоровье. Если вы заметили у себя признаки избыточного веса или ожирения, запишитесь на консультацию к нашему врачу-эндокринологу. Он поможет составить индивидуальный план комплексной диагностики и эффективного управления весом.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Ожирение». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. – Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation (WHO Technical Report Series 894). – Geneva: World Health Organization, 2000.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.