Эутиреоз

Эутиреоз – это медицинский термин, который часто ставит в тупик. Анализы на тиреоидные гормоны в пределах нормы, но откуда тогда постоянная утомляемость, ощущение кома в горле и необъяснимая тревожность? Нет, вы не выдумываете эти симптомы. Эутиреоз – это не болезнь в классическом понимании, а состояние, при котором щитовидная железа, несмотря на нормальную выработку гормонов (ТТГ, Т3, Т4 находятся в норме), уже имеет структурные изменения. Это может быть ее увеличение или появление узлов. Именно эти изменения и могут быть причиной плохого самочувствия.

Почему возникает эутиреоз

Щитовидная железа – чуткий орган, работа которого зависит от множества факторов. Изменения в ее ткани, даже при сохранении нормальной функции, могут быть спровоцированы разными причинами, часто действующими в комплексе.

• Дефицит йода. Самая распространенная причина, особенно в регионах, где наблюдается нехватка йода в почве и воде. Чтобы компенсировать недостаток «строительного материала» для гормонов, железа начинает увеличиваться в размерах, формируется так называемый эндемический зоб.
• Наследственная предрасположенность. Если у ваших близких родственников были заболевания щитовидной железы, риск их развития у вас повышается. Это касается и склонности к формированию узловых образований.
• Хронический стресс. Длительное пребывание в состоянии эмоционального напряжения влияет на всю эндокринную систему, включая щитовидную железу. Гормональные сбои на фоне стресса могут стать пусковым механизмом для структурных изменений.
• Аутоиммунные процессы. Иногда иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные ткани. В случае щитовидной железы это может приводить к хроническому воспалению (тиреоидиту) и последующим изменениям ее структуры.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Проживание в промышленных зонах, контакт с некоторыми химическими веществами могут негативно сказаться на здоровье эндокринной системы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное использование определенных медикаментов (например, препаратов лития, амиодарона) может влиять на структуру и функции щитовидной железы.
• Беременность. В период вынашивания ребенка щитовидная железа работает с повышенной нагрузкой. Это может спровоцировать ее увеличение или рост уже существующих узлов.

Симптомы эутиреоза

Поскольку уровень тиреоидных гормонов в крови остается нормальным, классических признаков гипотиреоза или гипертиреоза (как, например, резкий набор веса или пучеглазие) не будет. Однако структурные изменения в железе могут вызывать вполне реальный дискомфорт и другие симптомы. Обратите внимание, если вы отмечаете у себя:

• Ощущение кома в горле. Самая частая жалоба. Пациенты описывают это как чувство сдавления, першения или инородного тела, которое мешает глотать.
• Дискомфорт в области шеи. Может возникать чувство давления или распирания, особенно при поворотах головы или ношении тесной одежды с высоким воротником.
• Повышенную утомляемость и сонливость. Общая астения и снижение работоспособности, которые не проходят даже после полноценного отдыха.
• Нервозность и эмоциональную лабильность. Беспричинная раздражительность, плаксивость, частые перепады настроения.
• Учащенное сердцебиение. Иногда рост узлов может провоцировать нарушения сердечного ритма.
• Видимые изменения контуров шеи. В некоторых случаях увеличение железы (зоб) становится заметно визуально.

Важно! Наличие одного или нескольких из этих симптомов – это не повод для паники, но веский довод записаться на консультацию к врачу-эндокринологу. Не стоит самостоятельно пить препараты йода или витамины «для щитовидки» – без точной диагностики это может навредить.

Формы эутиреоза: от простого увеличения до узлов

Термин «эутиреоз» описывает функцию железы, но не ее структуру. По характеру изменений в ткани органа выделяют несколько основных форм патологии.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ)

Это равномерное увеличение всей щитовидной железы без образования локальных уплотнений – узлов. Железа увеличивается в объеме, но ее ткань остается однородной. Чаще всего такая форма развивается на фоне нехватки йода в организме.

Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб

Наиболее частая форма, при которой в ткани железы формируется один узел (узловой зоб) или несколько (многоузловой зоб). Эти образования представляют собой ограниченные участки измененной ткани, которые могут быть кистами (полостями с жидкостью) или аденомами (доброкачественными опухолями).

Степени увеличения зоба по классификации ВОЗ

Для оценки размеров зоба врачи используют простую и понятную классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• 0 степень – зоба нет. Размеры щитовидной железы не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца обследуемого.
• 1 степень – зоб пальпируется (прощупывается врачом), но визуально не виден при нормальном положении шеи.
• 2 степень – зоб хорошо виден на глаз и легко прощупывается.

Комплексная диагностика эутиреоза

Диагностика при подозрении на эутиреоз направлена на две главные цели: подтвердить, что функция железы не нарушена, и детально оценить ее структуру, чтобы определить тактику дальнейших действий.

Осмотр и пальпация

Первый этап – консультация эндокринолога. Врач расспросит о жалобах, проведет осмотр шеи и прощупает (пальпирует) щитовидную железу, чтобы оценить ее размеры, плотность и наличие узловых образований.

Лабораторные анализы

Ключевой анализ, показывающий, как эндокринная система контролирует работу щитовидки, – это уровень тиреотропного гормона (ТТГ). При эутиреозе он будет в норме. Дополнительно врач может назначить анализы крови на свободные фракции гормонов Т3 и Т4. 

Согласно клиническим рекомендациям, при обнаружении узлов более 1 см обязательно определяется уровень кальцитонина – это позволяет исключить редкую, но агрессивную форму рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование – основной метод визуализации изменений в щитовидной железе. УЗИ позволяет точно определить размеры железы, ее объем, структуру ткани, а также выявить наличие узлов, их количество и характеристики. 

Для оценки риска злокачественности узла врач использует международную систему EU-TIRADS. Это своего рода шкала от 1 до 5, где каждый балл соответствует определенным признакам узла (форма, контуры, наличие включений). Чем выше балл, тем выше онкологический риск и тем вероятнее понадобится дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Если по данным УЗИ узел имеет подозрительные признаки или его размер превышает 1 см, эндокринолог назначит биопсию. Не стоит пугаться этой процедуры. ТАБ – это практически безболезненный укол тонкой иглой под контролем УЗИ, который позволяет взять небольшое количество клеток из узла для цитологического исследования. Полученный материал оценивают по другой классификационной системе – Bethesda, которая помогает с высокой точностью определить характер узла (доброкачественный, злокачественный или подозрительный) и выбрать правильную тактику лечения.

Сцинтиграфия и КТ

В некоторых, более редких случаях, могут потребоваться сцинтиграфия (для оценки функциональной активности узлов) или компьютерная томография (для оценки сдавления трахеи и пищевода при очень большом зобе).

Методы лечения

Главный принцип в ведении пациентов с эутиреозом – взвешенность. Во многих случаях активное лечение не требуется, а приоритетом становится контроль за состоянием железы.

Динамическое наблюдение

Это основная тактика для большинства пациентов. Если по результатам биопсии подтверждена доброкачественная природа узла (коллоидный зоб), он не вызывает симптомов сдавления и не увеличивается быстро в размерах, врач порекомендует только наблюдение. Оно включает в себя контрольное УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ один раз в 6–12 месяцев. 

Такой подход позволяет контролировать ситуацию, не прибегая к необоснованному лечению.

Важно! Факт, что большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, не отменяет необходимости регулярного контроля. Именно динамическое наблюдение у эндокринолога позволяет вовремя заметить любые негативные изменения и принять меры.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов при эутиреозе ограничено. Препараты йода (калия йодид) могут быть назначены при диффузном зобе у молодых людей, если доказан йодный дефицит. Терапия гормонами (Левотироксин натрия) с целью уменьшения размеров узлов сегодня практически не используется из-за низкой эффективности и риска побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Операция на щитовидной железе проводится по строгим показаниям, которые четко определены в клинических рекомендациях:

• Подозрение на рак или подтвержденный по результатам ТАБ рак щитовидной железы.
• Зоб очень большого размера, который сдавливает трахею или пищевод, вызывая нарушения дыхания и глотания.
• Выраженный косметический дефект, который значительно снижает качество жизни пациента.
• Быстрый рост узла, вызывающий опасения у врача.

В зависимости от ситуации проводится либо гемитиреоидэктомия (удаление одной доли железы), либо тиреоидэктомия (полное удаление органа).

Малоинвазивные методы

В некоторых случаях, например, при кистозных узлах, в качестве альтернативы операции могут использоваться склеротерапия этанолом или лазерная деструкция. Радиойодтерапия используется для лечения узлов с функциональной автономией.

Прогноз и возможные риски эутиреоза

Для большинства людей эутиреоидный зоб не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья. Однако оставлять это состояние без внимания нельзя. 

Основные риски связаны с прогрессированием процесса: рост зоба может привести к сдавливанию окружающих органов шеи. Кроме того, существует, хоть и невысокий, риск малигнизации – озлокачествления узлов. Именно для своевременного выявления этих рисков и необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога.

Эутиреоз и беременность

На этапе планирования беременности и в ее процессе контроль за состоянием щитовидной железы особенно важен. Потребность в тиреоидных гормонах у женщины и плода возрастает. 

Женщинам с узловым зобом необходима консультация эндокринолога, чтобы оценить риски и убедиться в адекватном потреблении йода. Адекватная йодная профилактика – залог нормального развития нервной системы будущего ребенка.

Профилактика и поддержка щитовидной железы

Поддержать здоровье щитовидной железы и снизить риски развития патологий можно с помощью простых и доступных мер.

Роль питания: продукты, богатые йодом

Самый простой и эффективный способ профилактики йододефицита – использование йодированной соли при приготовлении пищи. Также полезно включать в рацион продукты, богатые этим микроэлементом: морскую капусту, рыбу (треска, хек, минтай), морепродукты.

Образ жизни и контроль стресса

Поскольку стресс является одним из факторов риска, важно находить время для отдыха, осваивать техники релаксации и вести здоровый, активный образ жизни.

Регулярные обследования (check-up)

Людям из групп риска (с наследственной предрасположенностью, проживающим в йододефицитных регионах) рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у эндокринолога, который включает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ. Это позволяет обнаружить любые изменения на самой ранней стадии.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Узловой зоб у взрослых». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
2. WHO. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2007.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.