Артериальная гипертензия (гипертония)

Цифры на тонометре, которые внезапно оказались выше привычных, могут вызвать серьезную тревогу. Сразу возникают вопросы: что это значит, насколько опасно и как теперь жить? Артериальная гипертензия, или гипертония, – это не просто эпизодическое повышение давления из-за стресса или выпитой чашки кофе. Это стойкое состояние, которое без должного внимания и контроля постепенно изнашивает сердце и сосуды. Ежедневно в России от ее последствий страдают тысячи людей, и многие даже не подозревают о своем диагнозе, потому что на ранних стадиях болезнь часто никак себя не проявляет, за что и получила свое второе имя – «тихий убийца».

Что такое артериальная гипертензия и почему ее называют «тихим убийцей»

Для начала важно разобраться в терминах, которые часто путают. 

• Артериальная гипертензия (АГ) – это синдром, сам факт стойкого повышения артериального давления (АД) выше установленных норм. 
• Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – это уже хроническое заболевание, основным проявлением которого как раз и является АГ, при этом явные причины повышения давления у большинства больных выявить не удается. 

Проще говоря, гипертензия – это симптом, а гипертоническая болезнь – диагноз.

Опасность этого состояния кроется в его скрытом течении. Организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и человек может годами чувствовать себя хорошо, не предъявляя никаких жалоб. 

Однако в это время повышенное кровяное давление оказывает разрушительное действие на стенки сосудов всего организма. Оно заставляет сердце работать с постоянной перегрузкой, повреждает тончайшие артерии в почках, головном мозге и сетчатке глаза. Этот процесс происходит незаметно, но со временем приводит к тяжелым, а порой и фатальным осложнениям: инфаркту миокарда, инсульту, сердечной и почечной недостаточности.

Нормы артериального давления

Единого понятия «рабочего давления» не существует. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и Российского кардиологического общества, ориентироваться следует на единую классификацию уровней АД для всех взрослых людей, независимо от возраста.

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится при стойком повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше по результатам нескольких измерений, проведенных в разное время в спокойных условиях.

Как правильно измерять давление дома

Домашний самоконтроль – ключевой элемент в диагностике и лечении гипертонии. Чтобы данные были точными и ваш лечащий врач мог на них опереться, необходимо соблюдать несколько простых правил перед измерением:

1. Подготовка. За 30 минут до процедуры не следует курить, пить кофе или крепкий чай, использовать сосудосуживающие капли для носа и подвергаться физической нагрузке. Непосредственно перед измерением нужно посидеть в тишине и расслабиться в течение 5–7 минут.
2. Правильное положение. Сядьте на стул с прямой спинкой, обопритесь на нее. Ноги не должны быть скрещены, стопы стоят на полу. Руку, на которой будете измерять давление, полностью освободите от одежды и положите на стол так, чтобы манжета тонометра находилась примерно на уровне сердца.
3. Техника измерения. Наложите манжету на плечо, на 2–3 см выше локтевого сгиба. Проведите два измерения с интервалом в 1–2 минуты. Если разница между показателями превышает 10 мм рт. ст., сделайте третье измерение и рассчитайте среднее значение из двух последних.
4. Ведение дневника. Регулярно записывайте полученные данные (дату, время, показатели систолического, диастолического АД и пульса) в специальный дневник или мобильное приложение. Это бесценная информация для кардиолога при постановке диагноза и подборе терапии.

Причины высокого давления: кто в группе риска

В большинстве случаев (около 90–95%) речь идет о гипертонической болезни, когда конкретную причину установить невозможно. Однако существует ряд факторов, которые значительно увеличивают вероятность ее развития. Их принято делить на две группы.

Неизменяемые факторы (на которые мы не можем повлиять):

• Возраст. Риск повышается у мужчин старше 55 лет и у женщин старше 65 лет.
• Пол. В молодом и среднем возрасте гипертония чаще встречается у мужчин, после менопаузы – у женщин.
• Наследственную предрасположенность. Если у ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) была гипертония, ваш риск также выше.

Изменяемые факторы (которые можно и нужно контролировать):

• Избыточная масса тела и ожирение. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Особенно опасным считается абдоминальное ожирение (отложение жира в области талии). Окружность талии не должна превышать 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
• Избыточное потребление поваренной соли. Соль задерживает жидкость в организме, что увеличивает объем циркулирующей крови и повышает давление. Рекомендуется ограничить потребление соли до 5 граммов в сутки (одна чайная ложка без верха), включая соль в готовых продуктах.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин вызывает спазм сосудов, а алкоголь повышает частоту сердечных сокращений и давление.
• Недостаточная физическая активность (гиподинамия). Регулярные аэробные нагрузки тренируют сердце и сосуды, помогая поддерживать их в тонусе.
• Хронический стресс. Постоянное нервное напряжение заставляет надпочечники вырабатывать гормоны, сужающие сосуды.

В 5–10% случаев повышенное давление является симптомом другого заболевания. Такая форма называется вторичной (симптоматической) гипертензией. Ее могут вызывать заболевания почек, эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, надпочечников), сужение (стеноз) почечных артерий или аорты.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Хотя гипертония часто протекает бессимптомно, при значительном или резком повышении давления могут наблюдаться следующие признаки:

• Головная боль, чаще всего пульсирующего характера в затылочной области.
• Головокружение и шум в ушах.
• Мелькание «мушек», пелена или потемнение перед глазами.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Покраснение лица, ощущение жара.
• Одышка при физической нагрузке.
• Быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Важно! Появление этих симптомов – повод немедленно измерить давление и, если оно повышено, обратиться к врачу. Однако полагаться только на свои ощущения категорически нельзя. Единственный надежный способ выявить гипертонию на ранней стадии – это регулярно контролировать свое артериальное давление, даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым.

Степени и стадии гипертонии

Пациенты часто путают понятия «степень» и «стадия» гипертонической болезни. Понимание их разницы помогает оценить серьезность ситуации. 

Степень артериальной гипертензии определяется исключительно по цифрам на тонометре. 

Стадия же отражает, насколько сильно болезнь уже успела повредить организм и затронуть так называемые органы-мишени.

Стадии развития гипертонической болезни:

Стадия I. Повышение АД есть, но объективных признаков поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек) еще нет. 

Стадия II. Появляются первые признаки повреждения. Например, на ЭКГ или ЭхоКГ выявляется гипертрофия левого желудочка (утолщение сердечной мышцы), при осмотре глазного дна окулист видит сужение артерий сетчатки, а в анализах мочи появляется небольшое количество белка.

Стадия III. Развиваются тяжелые осложнения и ассоциированные клинические состояния: ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, перенесенный инсульт, хроническая болезнь почек, выраженное поражение сосудов глаз.

Поражение органов-мишеней при гипертонии

Длительное повышение давления бьет по четырем главным целям в организме, что и определяет основные риски этого заболевания.

• Сердце. Работая против высокого сопротивления в сосудах, сердечная мышца (миокард) вынуждена сокращаться с большей силой. Как и любая мышца при постоянной нагрузке, она увеличивается в размерах – развивается гипертрофия левого желудочка. Такое сердце требует больше кислорода, но при этом его кровоснабжение ухудшается, что повышает риск развития ишемической болезни, инфаркта и хронической сердечной недостаточности.
• Головной мозг. Повышенное давление повреждает стенки сосудов мозга, способствуя формированию атеросклеротических бляшек и микроаневризм. Это создает условия для двух катастроф: ишемического инсульта (когда сосуд закупоривается тромбом) и геморрагического инсульта (когда сосуд разрывается). Длительная гипертония также приводит к хроническому нарушению мозгового кровообращения, что проявляется снижением памяти, внимания и может привести к развитию сосудистой деменции.
• Почки. Почки состоят из миллионов микроскопических фильтров-клубочков, пронизанных тончайшими сосудами. Высокое давление повреждает эти сосуды, нарушая фильтрационную функцию. В результате развивается нефропатия, которая со временем может перейти в хроническую почечную недостаточность, требующую диализа или трансплантации почки.
• Глаза. Сосуды сетчатки глаза – единственное место в организме, где врач (окулист) может напрямую увидеть артерии и оценить их состояние. При гипертонии они сужаются, их стенки уплотняются. Это состояние называется ретинопатией. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в сетчатку и отек диска зрительного нерва, что ведет к необратимому ухудшению зрения.

Комплексная диагностика для полной картины

Постановка диагноза «гипертоническая болезнь» требует всестороннего обследования. Врач-терапевт или кардиолог не только многократно измеряет давление, но и назначает ряд исследований, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможные поражения органов-мишеней.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Врач расспросит о жалобах, образе жизни, наследственности и сопутствующих заболеваниях.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). На пациента надевают специальный прибор, который автоматически измеряет и записывает показатели АД в течение 24 часов в привычных условиях. Этот метод позволяет получить точное представление о суточном профиле давления, выявить скрытую гипертонию и «гипертонию белого халата».
• Лабораторные анализы. Обязательно назначаются общий и биохимический анализ крови (для оценки уровня глюкозы, креатинина – показателя функции почек, холестерина и его фракций), а также общий анализ мочи.
• Электрокардиография (ЭКГ). Помогает выявить признаки гипертрофии левого желудочка и нарушения ритма сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ – УЗИ сердца). Дает детальную информацию о структуре и функциях сердца, позволяет точно оценить толщину стенок и работу клапанов.
• Осмотр глазного дна. Проводится окулистом для оценки состояния сосудов сетчатки.
• УЗИ почек и почечных артерий. Назначается для исключения вторичной гипертензии, связанной с патологией почек.

Современные методы лечения гипертонии

Цель лечения артериальной гипертензии – не просто снизить давление, а максимально уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений и защитить органы-мишени. Современный подход всегда комплексный и начинается с немедикаментозных методов.

Фундамент лечения – изменение образа жизни

• Диета. Основа питания – ограничение поваренной соли до 5 г/сутки, отказ от жирной, жареной пищи, увеличение в рационе овощей, фруктов, продуктов, богатых калием (курага, бананы, печеный картофель) и магнием (орехи, гречка, отруби).
• Физическая активность. Рекомендуются регулярные умеренные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, скандинавская ходьба, велопрогулки) не менее 30–40 минут 5–7 раз в неделю. А вот изометрических (силовых) нагрузок с задержкой дыхания и натуживанием следует избегать.
• Нормализация массы тела. Снижение веса даже на 5–10% от исходного уже дает заметный гипотензивный эффект.
• Отказ от курения и алкоголя. Это одно из самых важных условий для здоровья сосудов.

Медикаментозная терапия

Если коррекции образа жизни недостаточно для достижения целевых уровней АД, врач назначает лекарственные препараты. Самолечение здесь недопустимо! Только специалист может подобрать индивидуальную схему, учитывая степень гипертонии, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Существует несколько основных групп гипотензивных средств:

• Ингибиторы АПФ и сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Расширяют сосуды и защищают сердце и почки.
• Антагонисты кальция. Расслабляют мышечную стенку сосудов, уменьшая их спазм.
• Диуретики (мочегонные). Выводят из организма избыток соли и жидкости, снижая объем циркулирующей крови.
• Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений и силу, с которой сердце выбрасывает кровь.

Важно! Многие пациенты совершают ошибку, прекращая прием лекарств, как только давление нормализовалось. Гипертония – хроническое заболевание. Препараты не излечивают ее, а постоянно контролируют. Отказ от терапии почти всегда приводит к возвращению высоких цифр давления и увеличению риска осложнений. Лекарственная терапия назначается для длительного, часто пожизненного приема.

Гипертонический криз: как распознать и оказать первую помощь

Гипертонический криз – это резкое и значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными симптомами. Это состояние требует неотложной помощи.

Признаки гипертонического криза:

• Резкая, сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
• Нарушение зрения, мелькание «мушек».
• Возбуждение или, наоборот, заторможенность.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Одышка.
• Цифры АД значительно выше привычных (например, выше 180/120 мм рт. ст.).

Алгоритм действий до приезда скорой помощи:

1. Немедленно вызовите скорую помощь (телефон 103 или 112).
2. Помогите больному занять удобное положение полусидя, подложив под спину подушки.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, расстегните стесняющую одежду.
4. Если человек уже принимает препараты от давления, дайте ему принять внеочередную дозу того лекарства для быстрого снижения давления, которое ему ранее рекомендовал лечащий врач на такой случай.
5. Не пытайтесь резко снизить давление с помощью неизвестных средств или больших доз препаратов. Снижение должно быть постепенным.
6. Оставайтесь рядом с больным, старайтесь его успокоить до прибытия медицинской бригады.

Профилактика артериальной гипертензии

Профилактика артериальной гипертензии гораздо проще, чем ее лечение. Основные меры совпадают с немедикаментозной терапией и направлены на поддержание здорового образа жизни. Эти простые шаги помогут сохранить здоровье вашего сердца и сосудов на долгие годы.

1. Контролируйте вес. Поддерживайте индекс массы тела в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м².
2. Двигайтесь больше. Регулярная физическая активность – лучший тренажер для сердечно-сосудистой системы.
3. Питайтесь правильно. Меньше соли и животных жиров, больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
4. Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь – главные враги здоровых сосудов.
5. Регулярно измеряйте давление. После 40 лет делайте это хотя бы раз в год, даже при хорошем самочувствии. Это самый простой способ вовремя заметить проблему.

Артериальная гипертензия – это не приговор, а состояние, которым можно и нужно управлять. Своевременная диагностика, строгое следование рекомендациям врача и ответственное отношение к своему здоровью позволяют взять давление под контроль, избежать тяжелых осложнений и вести полноценную, активную жизнь в любом возрасте.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
2. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ESH), 2018 г. (адаптированные Российским кардиологическим обществом).
3. Global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol 17, 787–801 (2021).
4. WHO guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. World Health Organization, 2021.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.