Синдром хронической усталости

Жалобы на наличие усталости, повышенной утомляемости отмечаются в тот или иной период жизни почти у половины лиц в популяции. Примерно пятая часть из них обращается за медицинской помощью. В большинстве случаев эта утомляемость носит преходящий характер и существенно не сказывается на качестве жизни. Однако в ряде случаев усталость приобретает постоянный характер. Если эти нарушения не могут быть объяснены каким-либо заболеванием (анемия, гипотиреоз и т.д.) или имеющейся чрезмерной физической нагрузкой, то они рассматриваются как синдром хронической усталости.

Синдром хронической усталости характеризуется наличием выраженной дезадаптирующей больного усталости (как следует из названия) на протяжении, по меньшей мере, 6 месяцев, в сочетании с различными ревматологическими, инфекционными и нейропсихическими проявлениями. Ощущение усталости значительно нарастает после физической или умственной нагрузки, не облегчается отдыхом и существенно ограничивает активность больного во всех жизненных сферах. Также пациенты часто жалуются на «предболезненное» состояние, внезапно возникшую «слабость, разбитость», напоминающую проявления «гриппа, простуды». Почти все пациенты с синдром хронической усталости обращают внимание на уменьшение социальной активности, около трети из них не могут вообще выполнять работу, другая треть работает неполное рабочее время.

Этиология этого состояния до настоящего времени остается предметом дискуссий. Существующие в настоящее время теории акцентируют внимание на наличие хроническую инфекции, дизиммунных нарушений и причин психологические характера. Отсутствует локализация определенных патологических изменений, особенно ввиду атипичного характера жалоб на усталость и изменение когнитивных функций. Причину дисфункции также установить чрезвычайно трудно.

В качестве этиологических факторов синдрома хронической усталости обсуждалось значение вируса Эпштейна–Барра, цитомегаловируса, вирусов простого герпеса I, II, VI типов, вируса Коксаки, гепатита С, энтеровирусов, ретровирусов. Однако в настоящее время достоверных данных, свидетельствующих о значении специфической вирусной инфекции при синдроме хронической усталости, не получено. У некоторых пациентов признаков вирусной инфекции не имеется. Скорее всего, гетерогенная группа инфекций может являться триггером синдрома хронической усталости, но не способствует его длительному течению. Длительное персистирование скорее отражает патологию иммунитета при этом синдроме.

Более поздние исследования идентифицировали некоторую умеренную патологию в иммунных тестах, отражающих как клеточный, так и гуморальный иммунитет, однако значение этих результатов остается неясным, а выявленные изменения могут носить вторичный характер. Имеются данные, свидетельствующие об изменении уровня медиаторов воспаления – цитокинов. У значительной части больных выявляются эндокринные нарушения, связанные со снижением продукции кортикотропин-релизинг гормона в гипоталамусе (снижение содержания кортизола при соответствующем повышении уровня АКТГ). Считается, что эти эндокринные нарушения могут влиять на развитие астении и аффективный фон. Определенную роль в возникновении синдрома хронической усталости играют психологические факторы. Примерно у 2/3 больных выявляются признаки депрессии. Несмотря на то, что в большинстве случаев она носит реактивный характер, ее встречаемость выше, чем при других хронических заболеваниях. В связи с этим, некоторыми авторами синдром хронической усталости рассматривается как первично психиатрическое заболевание, а иммунологические и нейроэндокринные нарушения носят вторичный характер. Депрессия при синдроме хронической усталости по своей феноменологии также отличается от типичной клинической депрессии. Больные имеют тенденцию испытывать ангедонию, пессимизм, самообвинения и суицидальные мысли

Основные появления синдрома хронической усталости

•  выраженная усталость, утомляемость
•  нарушения внимания
  
• болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов
  
• миалгии
  
• боли в суставах (без внешних признаков воспаления)
  
• субфебрильная температура
  
•  нарушения сна
  
• снижение памяти
  
• психические нарушения
  
• аллергические реакции
  
• боли в области кишечника
  
• снижение или увеличение веса
  
• кожные высыпания
  
•  потливость
  
• тахикардия и боли в области грудной клетки.
  

Факторы риска синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости чаще встречается у лиц 25-45 лет. Большинство случаев спорадические. Однако описаны «вспышки» болезни, характеризующейся постоянной изнуряющей умственной и физической усталостью, небольшой лихорадкой, головной болью, миалгиями, расстройствами сна в сочетании с различными изменениями в лабораторных анализах.

Во взрослой популяции частота представленности синдрома хронической усталости достигает почти 3%, он также встречается среди детей и подростков. В настоящее время отмечается, что синдрому хронической усталости наиболее часто подвержены женщины 30–40 лет, достигшие успехов в карьере («синдром менеджера»).

Диагностика синдрома хронической усталости

Диагностика проводится на основе жалоб больного и оценке анамнеза.

КРИТЕРИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Основные критерии – усталость, выявляемая клинически, не имеющая объяснений, постоянная или периодически возникающая в течение 6 месяцев или более, имеет определенное время начала, не является результатом нагрузок, не проходит после отдыха, приводит к существенному снижению профессиональной, интеллектуальной и социальной личностной активности.

При этом необходимо исключение всех иных причин усталости – соматических и психических.

Дополнительные критерии – 4 или более из перечисленных признаков, существующих наряду с усталостью или персистирующих в течение 6 месяцев или более, но не предшествовавших усталости:

•   снижение кратковременной памяти и концентрации внимания
•  признаки воспаления верхних дыхательных путей (фарингит)
  
•  болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов
  
• боли в мышцах
  
• боли в суставах без признаков артрита
  
• головная боль нового для больного типа или силы выраженности
  
• не восстанавливающий сон
  
• плохое самочувствие после нагрузок, длящееся более 24 часов.
  

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА УСТАЛОСТИ

1.    Мои мотивации снижаются, когда я устаю.

2.    Физическая нагрузка влияет на мою утомляемость.

3.    Я очень быстро устаю.

4.    Утомляемость нарушает мою повседневную деятельность.

5.    Утомляемость часто создает различные проблемы для меня.

6.    Утомляемость даже предшествует физической нагрузке.

7.    утомляемость мешает мне выполнять мои обязанности.

8.    Утомляемость – один из основных симптомов, мешающих мне.

9.    утомляемость создает для меня проблемы в работе, семейной жизни и социальной сфере.

Каждое такое утверждение пациент должен оценить, поставив балл от 1 до 7:

1 балл – совершенно не согласен и 7 баллов – совершенно согласен.

Тест, несмотря на свою простоту, широко используется при изучении синдрома хронической усталости при различных неврологических и соматических заболеваниях – рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, нейроборрелиозе, системной красной волчанке и др. Преимущества этого теста заключаются в том, что он оценивает влияние хронической усталости на дневную активность, а также то, что на его результаты мало влияет наличие депрессии.