Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это не просто боль в суставах, как думают многие. Это хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани, которое без правильного лечения способно полностью изменить жизнь человека. В основе болезни лежит нарушение работы иммунной системы.  По определенным причинам клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани организма, в первую очередь — синовиальную оболочку суставов. Это приводит к хроническому воспалению. Со временем оно вызывает разрушение суставов и костей, что ведет к необратимой деформации суставов и потере их функции. Заболевание развивается постепенно, а его прогрессирование может привести к инвалидности.

Современные методы лечения ревматоидного артрита позволяют добиться стойкой ремиссии, остановить разрушение хрящевой и костной ткани и сохранить высокое качество жизни. Любая, даже незначительная боль - сигнал организма о каком-то неблагополучии. Главное — вовремя обратиться за помощью и поставить точный диагноз. 

Как распознать болезнь: первые признаки и симптомы

Начало болезни часто бывает стертым. Человек может чувствовать общую слабость, усталость, мышечные боли, снижение аппетита и даже небольшое повышение температуры тела. Эти признаки легко списать на простуду или стресс. Но есть специфические маркеры, которые должны насторожить.

Основные симптомы ревматоидного артрита:

• Утренняя скованность. Это самый характерный признак. После пробуждения трудно сжать руку в кулак, взять чашку, выполнить простые бытовые движения. Состояние скованности в пораженных суставах длится более 30–60 минут, а иногда и несколько часов.
• Боль в суставах. Боль носит иногда мучительный  характер: усиливается в покое, особенно во второй половине ночи и под утро, и уменьшается после двигательной активности. Характерным признаком могут быть “летучие” боли, то есть блуждающие от одного сустава к другому
• Припухлость и отек. Пораженные суставы увеличиваются в объеме, становятся горячими на ощупь, кожа над ними может покраснеть. Это связано с накоплением воспалительной жидкости в суставной полости или околосуставных тканях.
• Симметричное поражение. Характерно, что воспалительный процесс затрагивает суставы на обеих руках или ногах симметрично. Если воспаление появилось в суставе на правом пальце, то с большой вероятностью оно возникнет и на левом.

Чаще всего процесс начинается с поражения мелких суставов кистей и стоп: пальцев рук, лучезапястных суставов. Позже в процесс могут вовлекаться и крупные суставы — коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные. Иногда возникать боли в шейном отделе позвоночника.

Еще один признак — образование подкожных ревматоидных узелков. Это плотные, безболезненные уплотнения, которые чаще появляются в области локтевого сустава.

Важно отличать ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, например, остеоартроза. Мы собрали ключевые отличия в таблицу для наглядности.

Причины и факторы риска: почему возникает заболевание

Точные причины ревматоидного артрита до конца не установлены. Считается, что возникновение болезни — это результат сочетания нескольких факторов, и у каждого пациента может быть свой комплекс факторов:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие у близких родственников аутоиммунных заболеваний повышает риск. Существуют определенные гены, которые делают иммунную систему более уязвимой.
2. Инфекции. Некоторые вирусы и бактерии могут быть провоцирующими факторами. Они запускают патологические реакции у генетически предрасположенных людей.
3. Пол и гормоны. Женщины болеют в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с влиянием женских половых гормонов на иммунную систему. Беременности и роды также могут влиять на течение заболевания.
4. Внешние факторы среды. Курение — один из доказанных факторов риска. Оно не только повышает вероятность заболеть, но и утяжеляет течение болезни. Также негативно влияют стресс, переохлаждение, травмы суставов.

Современная диагностика: как поставить точный диагноз

При появлении первых симптомов ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику, включающую несколько этапов:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах, изучит историю болезни, проведет осмотр суставов, оценит их подвижность и болезненность.
• Лабораторная диагностика. Анализы крови играют ключевую роль.
• Общий анализ крови (ОАК) показывает признаки воспалительной реакции: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), а также возможное снижение уровня гемоглобина (анемия хронического воспаления).
• В биохимическом анализе крови оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ) — это чувствительный маркер активности воспалительного процесса.
• Иммунологические исследования — ключевой этап диагностики, который позволяет выявить в крови специфические маркеры: ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Антитела к АЦЦП являются высокоспецифичным маркером и важны для ранней диагностики и прогноза.
• Инструментальная диагностика. Эти исследования позволяют оценить состояние суставов.
• Рентгенография суставов кистей и стоп — основной метод для выявления характерных изменений: сужения суставной щели, эрозий (разрушения) кости, подвывихов и анкилоза (полной неподвижности) на поздних стадиях.
• УЗИ суставов помогает увидеть воспаление синовиальной оболочки, скопление жидкости, повреждение хряща и эрозии на ранней стадии, когда они еще не видны на рентгене.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — чувствительный метод для визуализации мягких тканей, включая синовиальную оболочку, хрящи, связки и мышцы. Назначается для точной интерпретации изменений в суставе и околосуставных тканях.
• Компьютерная томография (КТ) используется реже, в основном для оценки состояния костей при планировании хирургического вмешательства.

Лечение: как добиться ремиссии и контролировать болезнь

Лечение ревматоидного артрита — это длительный процесс, который требует сотрудничества пациента и врача. Главная цель — не полное излечение (что пока невозможно), а достижение стойкой ремиссии или низкой активности заболевания. Это состояние, когда симптомы практически отсутствуют, а разрушение суставов останавливается. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, ее активности, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Подход всегда комплексный.

Медикаментозная терапия — основа лечения. Врачи используют различные группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства (ибупрофен, диклофенак) быстро уменьшают боль и воспаление, снимают отек. Однако они не влияют на течение болезни и используются как симптоматическое средство на начальном этапе или при обострениях.
2. Глюкокортикоиды. Это гормональные препараты (преднизолон), которые обладают мощным противовоспалительным действием. Их назначают короткими курсами для снятия сильного обострения или в низких дозах в качестве «моста» до начала действия базисной терапии.
3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Это основная группа препаратов, действие которых направлено на подавление причины болезни — патологической активности иммунной системы. «Золотым стандартом» здесь является метотрексат. Препараты этой группы назначают сразу после постановки диагноза. Эффект от них развивается медленно, через 1–3 месяца, поэтому их необходима принимать постоянно и длительного, даже при улучшении состояния.
4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические БПВП. Это современные лекарства, которые прицельно блокируют ключевые вещества (биологически активные белки, цитокины), участвующие в воспалительной реакции. Их применяют при недостаточной эффективности или непереносимости стандартной базисной терапии.

Немедикаментозные методы лечения играют важную вспомогательную роль:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные специальные упражнения помогают сохранить подвижность суставов, укрепить мышечные ткани и предотвратить деформации.
• Физиотерапия. Процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия) используются вне обострения для устранения боли и улучшения питания тканей.
• Массаж. Помогает снять мышечные спазмы и улучшить кровообращение. Массаж должен выполнять специалист, знающий особенности данного заболевания.
• Коррекция с помощью ортезов. Использование ортезов, стелек и других приспособлений позволяет снизить нагрузку на пораженные суставы.

Жизнь с ревматоидным артритом и профилактика осложнений

Ревматоидный артрит — это не только поражение суставов. Это системное заболевание, которое затрагивает и другие органы. Осложнения затрагивают различные системы:

• Сердечно-сосудистая система: повышенный риск развития атеросклероза, инфарктов и инсультов.
• Интерстициальное поражение легких.
• Остеопороз: снижение плотности костей из-за хронического воспаления и приема гормонов.
• Поражение глаз, кожи, нервной системы.

Лучшая профилактика осложнений — достижение контроля над активностью заболевания и регулярное наблюдение у ревматолога. Важно следовать рекомендациям врача и постоянно принимать назначенные препараты.

Ключевую роль играет образ жизни:

• Питание. Специальной диеты не существует, но рекомендовано придерживаться принципов средиземноморской диеты: больше овощей, фруктов, рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами. Важно контролировать массу тела, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на суставы.
• Отказ от курения. Это один из важнейших шагов для улучшения прогноза.
• Физическая активность. Регулярные занятия ЛФК и плаванием поддерживают функциональное состояние суставов.
• Отказ от триггеров. Нужно стараться избегать стресса, переохлаждений, вирусных инфекций.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить ревматоидный артрит?

Современная медицина пока не позволяет полностью вылечить РА, так как это хроническое аутоиммунное заболевание. Но терапия позволяет взять болезнь под строгий контроль, добиться стойкой ремиссии, когда симптомы и воспаление отсутствуют, и предотвратить разрушение суставов и инвалидность.

Что такое базисная терапия и почему ее назначают надолго?

Базисные препараты (например, метотрексат) — это основа лечения ревматоидного артрита. В отличие от обезболивающих, они влияют на саму причину болезни — неадекватную активность иммунной системы. Их действие развивается медленно, но именно они способны остановить прогрессирование заболевания. Принимать их нужно постоянно, даже если вы чувствуете себя лучше, так как отмена может привести к обострению.

Нужно ли заниматься лечебной физкультурой, если суставы болят?

Да, обязательно. Но упражнения нужно выполнять в период ремиссии или минимальной активности процесса. При сильном обострении суставам нужен покой. Комплекс ЛФК должен подобрать врач или инструктор. Правильные движения помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры, не перегружая сустав.

Как быстро можно получить помощь в вашей клинике?

В «Первом Медцентре» на Баррикадной мы стремимся купировать болевой синдром уже в день визита. Наши специалисты составят для вас персональную программу диагностики и лечения. Если у вас остались вопросы или вы хотите записаться на прием, оставьте заявку на сайте, и наши специалисты свяжутся с вами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ.
2. Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Журнал «Научно-практическая ревматология». Издается ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой».
4. Журнал «Современная ревматология». Издается ООО "ИМА-ПРЕСС".

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.