Псориатический артрит

Представьте, что ваша иммунная система, призванная защищать от внешних угроз, начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма. Именно так проявляется псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает не только кожу, но и суставы. Этот недуг стоит на стыке двух медицинских дисциплин: дерматологии и ревматологии. Псориатический артрит развивается у 15–30% пациентов с псориазом — известным заболеванием, проявляющимся в виде красных, шелушащихся бляшек на коже. Причина самого псориаза неизвестна. Иногда артрит может предшествовать кожным проявлениям или возникать одновременно с ними, что усложняет диагностику.

Причины и факторы риска: почему возникает псориатический артрит?

Точные причины псориатического артрита до конца не изучены, но наука уверена, что в основе лежит сложный клубок из генетической предрасположенности и влияния внешних факторов. Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет неадекватно реагирует, вызывая воспаление в здоровых тканях организма.

Основные факторы риска:

• Наличие псориаза. Псориаз — главный фактор риска развития псориатического артрита. Тяжелое поражение кожи и ногтей увеличивает вероятность заболевания суставов.
• Генетика. Семейный анамнез играет важную роль. Наличие у близких родственников псориаза или псориатического артрита повышает ваш риск. Ученые выявили специфические гены, например HLA-B27, которые часто находят у больных.
• Внешние триггеры. Спусковым крючком для развития болезни могут стать перенесенные инфекции, сильный стресс, травмы суставов или кожи, гормональные изменения (например, в период менопаузы), а также вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Ожирение также относят к факторам риска, так как лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы и поддерживает воспалительный процесс.

Симптомы и формы: как распознать болезнь вовремя

Симптомы псориатического артрита разнообразны и могут появляться постепенно или развиваться быстро. Важно не игнорировать первые сигналы тела и вовремя обратиться к врачу.

Характерные признаки заболевания:

• Суставной синдром. Проявляется болью, отечностью и скованностью в суставах, особенно по утрам или после периода покоя. Поражаются как мелкие суставы кистей и стоп, так и крупные — коленные, тазобедренные. Чаще всего поражение асимметрично, то есть воспаление затрагивает суставы с одной стороны тела.
• Дактилит. Один из самых узнаваемых признаков — «сосискообразные» пальцы рук или ног. Палец отекает по всей длине из-за воспаления суставов и сухожилий.
• Энтезит — это воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Чаще всего оно возникает в местах, где ткани подвергаются постоянной нагрузке:
• пяточная кость — подошвенный фасциит, ахиллобурсит;
• локоть — «теннисный» или «гольф-локоть»;
• плечо — плечелопаточный периартрит;
• колено — пателлофеморальный синдром;
• тазобедренный сустав — бурсит, тендинит подвздошно-поясничной мышцы.
• Боль в позвоночнике. Псориатический спондилит — это поражение суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Проявляется болью и скованностью в области шеи, спины, поясницы и ягодиц.
• Кожные и ногтевые проявления. Наличие псориатических бляшек на коже (красная, приподнятая, с серебристым шелушением) и изменения ногтей (точечные углубления, утолщение, изменение цвета) — важные диагностические маркеры.
• Общие симптомы. Могут наблюдаться повышение температуры тела, слабость, потеря веса, увеличение лимфоузлов. Редко возможно развитие поражения глаз (увеит, конъюнктивит) и внутренних органов.

Псориатический артрит может протекать в разных формах, что влияет на тактику лечения.

Диагностика: как установить точный диагноз

Диагностика псориатического артрита — комплексная задача, которая требует внимательности от врача. Не существует единого анализа, который мог бы со стопроцентной точностью показать наличие болезни. Врач ставит диагноз на основании совокупности клинических признаков, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Основные этапы диагностики:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Первичный прием начинается с детального опроса. Врач задаст вопросы о ваших жалобах, времени их появления, наличии псориаза у вас или ваших родственников. Затем проведет осмотр пораженных суставов и кожных покровов.
2. Лабораторные исследования. Врач назначает ряд анализов:
3. Общий анализ крови помогает оценить степень воспаления по повышению СОЭ и С-реактивного белка.
4. Биохимический анализ крови дает информацию о работе внутренних органов и уровне мочевой кислоты для исключения подагры.
5. Анализ на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), как правило, отрицательный, что позволяет отличить ПсА от ревматоидного артрита.
6. Анализ на HLA-B27 — генетический маркер, наличие которого увеличивает риск развития спондилита.
7. Инструментальные методы. Для визуализации состояния суставов используют:
8. Рентгенографию пораженных суставов. Она показывает характерные изменения: эрозии костей, сужение суставной щели, костные разрастания.
9. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот чувствительный метод позволяет увидеть воспаление в мягких тканях (синовиальной оболочке, сухожилиях) на ранней стадии. Компьютерную томографию (КТ) используют для детальной оценки состояния костной ткани.
10. УЗИ суставов. Этот метод эффективен для выявления воспаления синовиальной оболочки, жидкости в суставе и энтезитов.

Современное лечение псориатического артрита: комплексный подход

Лечение псориатического артрита — это марафон, а не спринт. Поскольку полностью избавиться от болезни пока невозможно, главная цель терапии — замедлить ее прогрессирование, купировать воспаление, уменьшить боль, сохранить функции суставов и достичь стойкой ремиссии. Лечение должно быть комплексным. 

Выбор терапии зависит от формы болезни, степени ее активности, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Назначить препараты и составить план лечения может только врач. Самолечение недопустимо, так как может привести к прогрессированию заболевания и развитию побочных эффектов.

Прогноз и профилактика: как жить с псориатическим артритом?

Прогноз при псориатическом артрите зависит от ранней диагностики и адекватности терапии. Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вести полноценную жизнь, работать и заниматься любимыми делами. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к повреждению и деформации суставов, ограничению подвижности и даже инвалидности.

Профилактика обострений и осложнений включает:

• регулярное наблюдение у ревматолога;
• строгое соблюдение медицинских рекомендаций по приему лекарств;
• ведение здорового образа жизни: нужно избегать стресса, отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес;
• регулярные занятия лечебной физкультурой.

Если вы нашли у себя тревожные симптомы или уже боретесь с псориазом, не откладывайте консультацию специалиста. В Первом Медцентре мы готовы провести комплексное обследование и назначить вам правильное лечение. 

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить псориатический артрит?

К сожалению, на текущем уровне развития медицины псориатический артрит считается хроническим заболеванием, то есть полностью излечиться от него нельзя. Однако не стоит отчаиваться. Современная терапия позволяет взять болезнь под контроль, добиться длительной и стойкой ремиссии, предотвратить разрушение суставов и сохранить высокое качество жизни.

Обязательно ли артрит развивается у всех, кто страдает псориазом?

Нет, не обязательно. Псориатический артрит развивается не у всех пациентов с псориазом. По статистике, он возникает примерно у каждого третьего-четвертого человека с псориазом. Однако риск существует, поэтому людям, страдающим псориазом, важно внимательно следить за состоянием суставов и при появлении болей или отека сразу обращаться к врачу.

Передается ли псориатический артрит по наследству?

Напрямую болезнь не передается, но передается генетическая предрасположенность. Если в вашей семье были случаи псориаза или псориатического артрита, ваш риск заболеть выше. Это не означает, что вы обязательно заболеете, но это повод быть более внимательным к своему здоровью и избегать провоцирующих факторов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Псориатический артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. – 2021.
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. Псориатический артрит. Клиника, диагностика, лечение, современные подходы к фармакотерапии // Научно-практическая ревматология. – 2017.
4. Владимиров В.В., Владимирова К.В. Псориаз и псориатический артрит: современные представления о патогенезе и лечении. – М.: ИМА-пресс, 2020.
5. International recommendations from the Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA).

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.