Гипертиреоз

Когда щитовидная железа, наша внутренняя «энергетическая станция», выходит из-под контроля и начинает работать в авральном режиме, организм получает избыток гормонов. Это состояние называют гипертиреозом. Клинический синдром, который при этом развивается, – тиреотоксикоз – буквально «отравляет» тело гормонами, ускоряя все обменные процессы до предела. Человек худеет при отличном аппетите, его сердце готово выпрыгнуть из груди, а нервы натянуты как струна. Многие списывают это на хронический стресс, не подозревая о реальной причине. Давайте разберемся, как вовремя распознать сигналы организма при гормональном дисбалансе, и какие методы лечения предлагает современная эндокринология.

Симптомы гипертиреоза

Проявления тиреотоксикоза разнообразны и затрагивают практически все органы и системы, как правило, за счет токсического воздействия на все органы и ткани. Важно обращать внимание не на один признак, а на их совокупность, которая складывается в общую картину заболевания.

Изменения в нервной системе и психоэмоциональном состоянии

Избыток тиреоидных гормонов перевозбуждает нервную систему. Человек становится суетливым, его речь – быстрой и сбивчивой. Появляются беспричинная тревога, плаксивость, повышенная раздражительность. 

Важно понимать, что это не испортившийся характер или проявление слабости, а прямое следствие гормонального дисбаланса. Часто возникают проблемы с концентрацией внимания, ухудшается память, мучает бессонница – уснуть тяжело, а сон поверхностный и тревожный.

Проявления со стороны сердца и сосудов

Один из самых частых и пугающих симптомов – учащенное сердцебиение (тахикардия), которое сохраняется даже в состоянии покоя и не проходит во сне. Пульс может достигать 120-140 ударов в минуту и выше. Пациенты часто жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сильные толчки и замирания. 

Характерно повышение преимущественно систолического («верхнего») артериального давления, например, до 150/70 мм рт. ст.

Влияние на вес и обмен веществ

Классический признак гипертиреоза – прогрессирующая потеря массы тела при сохраненном или даже повышенном аппетите. Метаболизм ускоряется настолько, что организм буквально сжигает не только поступающие калории, но и собственные запасы. 

Постоянное чувство жара, сильная потливость, плохая переносимость душных помещений и теплой погоды – еще одни характерные спутники тиреотоксикоза. Температура тела может быть постоянно слегка повышенной (субфебрильной).

Внешние признаки и состояние кожи/волос

Часто наблюдается мелкая дрожь (тремор) пальцев вытянутых рук, а иногда и всего тела. Кожа становится теплой, влажной, бархатистой на ощупь. Волосы истончаются, становятся ломкими и могут сильно выпадать. 

Отдельного внимания заслуживают глазные симптомы, особенно характерные для болезни Грейвса. К ним относятся ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, широко раскрытые глаза, придающие лицу удивленный или гневный вид. В тяжелых случаях развивается выпячивание глазных яблок – экзофтальм.

Особенности гипертиреоза у женщин

Женщины сталкиваются с гипертиреозом в несколько раз чаще мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы наносит удар по репродуктивной системе. Это проявляется нарушениями менструального цикла: месячные становятся нерегулярными, скудными, вплоть до их полного прекращения (аменореи). Такие гормональные сбои могут стать причиной проблем с зачатием и невынашиванием беременности.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз – это не самостоятельная болезнь, а синдром, который может быть вызван разными патологическими процессами в щитовидной железе или за ее пределами.

• Болезнь Грейвса, Базедова болезнь (диффузный токсический зоб). Это самая частая причина тиреотоксикоза, на ее долю приходится до 70-80% всех случаев. В основе лежит сбой в работе иммунной системы: она начинает вырабатывать специфические антитела, которые, в свою очередь, атакуют рецепторы ТТГ на клетках щитовидной железы и заставляют ее непрерывно и бесконтрольно производить гормоны.
• Функциональная автономия щитовидной железы. При этом состоянии в ткани железы появляются узлы, клетки которых выходят из-под контроля гипофиза и начинают самостоятельно, в автономном режиме, синтезировать избыточное количество тиреоидных гормонов. Это может быть один узел (токсическая аденома) или несколько (многоузловой токсический зоб).
• Деструктивные процессы (тиреоидиты). Некоторые виды воспаления щитовидной железы (например, подострый или послеродовой тиреоидит) приводят к разрушению ее фолликулов. В результате накопленные в них гормоны пассивно выбрасываются в кровь, вызывая временный тиреотоксикоз.
• Другие причины. Реже гипертиреоз может быть вызван передозировкой препаратов L-тироксина при лечении гипотиреоза или бесконтрольным приемом БАДов с высоким содержанием йода.

Что такое тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – это резкое и тяжелое обострение всех симптомов тиреотоксикоза, представляющее прямую угрозу для жизни. Он может быть спровоцирован тяжелой инфекцией, стрессом, операцией или отменой лечения у пациента с некомпенсированным гипертиреозом.

Его признаки развиваются стремительно: сильное психомоторное возбуждение, резкий подъем температуры до 40 °C и выше, пульс до 200 ударов в минуту, тошнота, рвота, профузный понос, резкое падение артериального давления. Такое состояние требует немедленного вызова скорой помощи и госпитализации в отделение реанимации.

Важно! Своевременное обращение к врачу-эндокринологу и адекватное лечение гипертиреоза позволяют полностью контролировать состояние и предотвратить развитие таких опасных для жизни осложнений, как тиреотоксический криз или тяжелые нарушения сердечного ритма.

Как поставить точный диагноз

Диагностика гипертиреоза – это четкий и логичный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие тиреотоксикоза, но и установить точную его причину.

Шаг 1: Консультация эндокринолога. Все начинается с подробного разговора. Врач расспросит о жалобах, истории их появления, проведет общий осмотр, оценит состояние кожи, волос, наличие тремора. Обязательная часть осмотра – пальпация (ощупывание) шеи для предварительной оценки размера, структуры и плотности щитовидной железы.

Шаг 2: Лабораторная диагностика – золотой стандарт.

• Анализ крови на гормоны. Ключевое исследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 свободного и Т3 свободного. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. При избытке тиреоидных гормонов в крови гипофиз по принципу обратной связи резко снижает или прекращает выработку ТТГ. Поэтому при манифестном гипертиреозе ТТГ будет низким или неопределяемым, а уровни свТ4 и свТ3 – повышенными.
• Анализ на антитела. Определение уровня антител к рецептору ТТГ (АТ к рТТГ) – это специфический тест, который с высокой точностью подтверждает или исключает болезнь Грейвса.

Шаг 3: Инструментальные методы.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет детально оценить объем и структуру железы, характер кровотока в ней, выявить узловые образования, их размеры и особенности.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Это исследование с использованием безопасной дозы радиофармпрепарата. Оно показывает, как именно функционирует железа: целиком (диффузно), что характерно для болезни Грейвса, или отдельными активными участками («горячими» узлами), как при функциональной автономии.

Современные методы лечения гипертиреоза

Выбор тактики лечения зависит от причины тиреотоксикоза, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Решение всегда принимается врачом совместно с пациентом после детального обсуждения всех вариантов.

Консервативная терапия

Суть метода заключается в приеме тиреостатических препаратов (тиамазол, пропилтиоурацил). Эти лекарства блокируют синтез избыточных гормонов в щитовидной железе, позволяя постепенно нормализовать их уровень в крови. 

Этот подход является терапией первой линии при болезни Грейвса. Лечение длительное, в среднем занимает 12-18 месяцев, и требует от пациента дисциплины – строгого соблюдения схемы приема и регулярного контроля анализов крови для оценки эффективности и безопасности терапии. 

После завершения курса у части пациентов наступает стойкая ремиссия, однако сохраняется вероятность рецидива.

Радиойодтерапия

Метод заключается в однократном приеме капсулы или водного раствора с радиоактивным йодом (I-131). Щитовидная железа активно захватывает йод из крови. Радиоактивный изотоп накапливается в ее клетках и разрушает их своим излучением. Это приводит к уменьшению объема функционирующей ткани и снижению выработки гормонов. 

Радиойодтерапия – высокоэффективный и безопасный метод, который часто применяют при неэффективности консервативного лечения, его рецидиве или при функциональной автономии.

 Закономерным и ожидаемым исходом лечения является развитие гипотиреоза (недостатка гормонов), который легко компенсируется пожизненным ежедневным приемом одной таблетки левотироксина.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

Тиреоидэктомия – это полное хирургическое удаление щитовидной железы. К такому методу прибегают при очень большом размере зоба, который сдавливает органы шеи и мешает дышать или глотать, при токсическом поражении органов и тканей, при сопутствующем подозрении на злокачественное новообразование, при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии или при невозможности использовать другие методы. 

Операция обеспечивает быстрое и гарантированное избавление от тиреотоксикоза. Как и после радиойодтерапии, результатом становится гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии.

Жизнь с гипертиреозом

Диагноз меняет некоторые аспекты повседневной жизни, но при правильном подходе позволяет сохранить ее высокое качество.

Диета при гипертиреозе: что можно и что нельзя

В период активного тиреотоксикоза обмен веществ ускорен, поэтому рекомендуется питание с повышенной калорийностью (на 20-30% выше нормы), богатое белком (мясо, рыба, творог) и кальцием (молочные продукты) для профилактики мышечной слабости и остеопороза. 

Следует избегать продуктов с очень высоким содержанием йода (морская капуста, фейхоа, БАДы с келпом), так как йод – это «строительный материал» для тиреоидных гормонов. 

Также необходимо ограничить продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы: крепкий кофе, чай, алкоголь, энергетические напитки.

Важно! Пожизненная заместительная терапия левотироксином натрия после радикального лечения – это не приговор, а способ вернуть организму то, что он перестал вырабатывать сам. Правильно подобранная доза позволяет полностью имитировать нормальную работу щитовидной железы и вести абсолютно полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

Физические нагрузки

В период выраженного тиреотоксикоза, когда уровень гормонов высок, интенсивные физические нагрузки (бег, силовые тренировки, аэробика) противопоказаны. Они создают чрезмерную нагрузку на и без того работающее с перегрузкой сердце. 

После нормализации гормонального фона (достижения эутиреоза) можно постепенно возвращаться к привычной активности, начиная с легких нагрузок (ходьба, йога, плавание) и обязательно по согласованию с лечащим врачом.

Планирование беременности

Это один из самых волнующих вопросов для женщин. Ответ однозначный: планировать беременность можно и нужно только после достижения стойкой компенсации гипертиреоза. 

Беременность на фоне неконтролируемого тиреотоксикоза сопряжена с высокими рисками как для матери (преэклампсия, сердечная недостаточность), так и для плода. Ведение такой беременности осуществляется совместно эндокринологом и акушером-гинекологом с регулярным контролем гормонов и своевременной коррекцией терапии.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

При своевременной диагностике и адекватно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Современные подходы позволяют полностью контролировать состояние, избежать тяжелых осложнений и вести полноценную, активную жизнь.

Специфической первичной профилактики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса, на сегодняшний день не существует. Общие рекомендации включают поддержание здорового образа жизни, отказ от курения (это доказанный фактор риска), санацию очагов хронической инфекции, а также отказ от бесконтрольного приема препаратов и БАДов, содержащих йод. 

Людям из групп риска (с семейной историей заболеваний щитовидной железы) рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у эндокринолога.

Если вы заметили у себя описанные симптомы, не занимайтесь самодиагностикой по интернету и не откладывайте визит к врачу. Точная и своевременная диагностика – это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению и возвращению хорошего самочувствия. Запишитесь на консультацию к опытному эндокринологу нашей клиники, чтобы получить профессиональную помощь и составить индивидуальный план обследования и лечения.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом». Разработчик: Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

  Статья проверена Главным врачом клиники "Первый Медцентр" - Федуловым Е.А.