Лечение остеопороза

Современная диагностика остеопороза

Чтобы поставить точный диагноз и оценить риски, врач использует комплексные методы обследования. Основой диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования.

Рентгеновская денситометрия (DXA)

Это основное исследование для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК). Процедура проводится быстро, она абсолютно безболезненна и использует минимальную лучевую нагрузку, значительно меньшую, чем при обычном рентгене. 

Денситометрия с высокой точностью определяет плотность костей в ключевых зонах – поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. 

Результаты сравниваются с показателями здоровых молодых людей (Т-критерий). Согласно критериям ВОЗ, диагноз «остеопороз» ставится при Т-критерии –2,5 SD и ниже.

Оценка 10-летнего риска переломов по алгоритму FRAX

FRAX – это специальный калькулятор, разработанный Всемирной организацией здравоохранения. Он позволяет рассчитать индивидуальную вероятность основных остеопоротических переломов (бедра, позвонков, плеча, лучевой кости) на ближайшие 10 лет. 

Алгоритм учитывает возраст, пол, вес, рост, наличие факторов риска и, при наличии, результаты денситометрии. В некоторых случаях, согласно клиническим рекомендациям, решение о начале терапии может быть принято на основе высокого риска по FRAX, даже если денситометрия еще не показывает остеопороз.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты денситометрии или калькулятора FRAX. Только врач может правильно оценить все данные в совокупности, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Лабораторные анализы

Чтобы выявить возможные причины вторичного остеопороза и подобрать правильную терапию, эндокринолог может назначить анализы крови. Чаще всего необходимо определить уровень общего кальция и альбумина, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы и витамина D (25-ОН). 

В некоторых случаях могут потребоваться и другие исследования, например, анализы на паратгормон или маркеры костного ремоделирования.

Комплексное лечение остеопороза

Основная цель лечения – предотвратить переломы. Для этого необходим комплексный подход, который строится на трех китах: медикаментозная терапия, коррекция образа жизни и профилактика падений. Вылечить остеопороз полностью, то есть вернуть костную ткань в первоначальное состояние, невозможно. Но можно остановить ее разрушение, укрепить кости и жить полноценной активной жизнью.

№1. Медикаментозная терапия

Это главная часть лечения, направленная на замедление разрушения костной ткани (антирезорбтивная терапия) или, в более тяжелых случаях, на стимуляцию ее образования (костно-анаболическая терапия). Препараты для лечения остеопороза назначаются врачом строго по показаниям, на основе данных денситометрии, оценки риска по FRAX и общего состояния здоровья пациента. Лечение длительное, часто пожизненное, и требует регулярного наблюдения у специалиста.

№2. Коррекция образа жизни и питания

Медикаментозная терапия не будет достаточно эффективной без адекватного потребления «строительных материалов» для костей и правильной физической активности.

• Диета, богатая кальцием. Основные источники – молочные продукты (молоко, творог, сыр, натуральный йогурт), листовая зелень (капуста, шпинат), орехи (особенно миндаль), рыба (сардины с костями).
• Обязательный прием витамина D. Этот витамин необходим для усвоения кальция в кишечнике. Его дефицит широко распространен, поэтому врач подбирает лечебную или профилактическую дозировку по результатам анализа крови.
• Физическая активность. Полезны упражнения с умеренной осевой нагрузкой: ходьба (в том числе скандинавская), танцы, лечебная физкультура. Следует избегать резких наклонов, скручиваний позвоночника и поднятия тяжестей.

№3. Профилактика падений

Для человека с хрупкостью костей любое падение может закончиться переломом. Поэтому организация безопасного быта – это важная часть лечения. Простые советы: носите удобную, устойчивую обувь на нескользящей подошве; уберите с пола провода и скользкие коврики; обеспечьте хорошее освещение в квартире, особенно ночью; установите поручни в ванной комнате и туалете.

Обзор препаратов для лечения остеопороза

Выбор препарата всегда осуществляет врач, учитывая эффективность, безопасность, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения пациента. Сегодня в арсенале специалистов есть несколько групп лекарственных средств.

Бисфосфонаты – наиболее изученная группа

Эти препараты замедляют работу клеток, разрушающих костную ткань, тем самым сохраняя ее массу и прочность. Они существуют в разных формах.

• Таблетки (например, алендроновая кислота). Принимаются, как правило, 1 раз в неделю. Плюс – доступность. Минус – строгие правила приема (утром натощак, запивая стаканом воды, после чего 30-60 минут нельзя ложиться) и возможные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Капельницы (золендроновая кислота, например, препарат Акласта). Процедура проводится 1 раз в год внутривенно. Это удобный вариант для пациентов, которые не хотят ежедневно или еженедельно принимать таблетки, или имеют противопоказания со стороны ЖКТ. После первой инфузии может возникнуть кратковременный гриппоподобный синдром (повышение температуры, боли в мышцах), который проходит в течение 1-3 дней.

Другие современные препараты

Помимо бисфосфонатов, существуют и другие классы препаратов. Например, Деносумаб – это подкожная инъекция, которая делается 1 раз в 6 месяцев. Для лечения тяжелых форм остеопороза с уже случившимися переломами используют Терипаратид – препарат, который стимулирует образование новой костной ткани.

Важно! Препараты кальция и витамина D – это обязательное дополнение к основному лечению, но не его замена. Они являются «строительным материалом», а основные препараты – «бригадой строителей», которая управляет этим материалом. Без достаточного уровня кальция и витамина D основная терапия не сработает.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи-эндокринологи и ревматологи. Терапевт или врач общей практики может заподозрить заболевание и направить вас к профильному специалисту. В нашем медицинском центре «Первый Медцентр» мы придерживаемся комплексного и персонализированного подхода к здоровью каждого пациента.

Ваш путь к здоровым костям в нашей клинике выглядит так:

1. Первичная консультация. Врач-эндокринолог высшей категории внимательно выслушает вас, соберет анамнез, оценит факторы риска и проведет осмотр.
2. Индивидуальный план диагностики. На основе полученных данных специалист назначит необходимые обследования: денситометрию, лабораторные анализы.
3. Постановка точного диагноза. После получения результатов обследования врач поставит точный диагноз, рассчитает ваш персональный риск переломов по шкале FRAX.
4. Подбор схемы лечения. На основе современных клинических рекомендаций и с учетом всех ваших индивидуальных особенностей врач подберет наиболее подходящую и безопасную медикаментозную терапию, даст подробные рекомендации по питанию и физической активности.
5. Динамическое наблюдение. Мы не оставляем пациента после назначения лечения. Врач будет контролировать эффективность и переносимость терапии, при необходимости корректируя схему.

Не позволяйте остеопорозу управлять вашей жизнью и диктовать свои условия. Запишитесь на консультацию к нашему эндокринологу, чтобы получить современный, основанный на доказательной медицине план лечения и сохранить здоровье, активность и независимость на долгие годы.

Вопросы и ответы

Можно ли делать массаж при остеопорозе?

Да, но массаж должен быть щадящим, мягким, без глубокого воздействия и мануальных техник. Его основная цель – расслабить мышцы спины и улучшить кровообращение. Обязательно предупредите массажиста о своем диагнозе.

Дают ли инвалидность при остеопорозе?

Сам по себе диагноз «остеопороз» не является основанием для установления инвалидности. Группа инвалидности может быть установлена при наличии тяжелых последствий заболевания, в первую очередь – переломов (например, перелома шейки бедра), которые привели к значительному и стойкому нарушению функций опорно-двигательного аппарата и ограничению жизнедеятельности.

Как долго нужно принимать лекарства?

Лечение остеопороза – длительный процесс, часто пожизненный. Решение о продолжительности терапии, смене препарата или временной отмене («лекарственных каникулах») принимает только лечащий врач на основе динамического наблюдения и результатов контрольных обследований (денситометрии).

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июля 2022 г. N 480н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остеопорозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
3. Материалы Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП).